老年肾疾病及防治.ppt

老年人慢性肾脏疾病防治;;;;;;中国人口年龄结构（2007年度）;中国老年人口的变迁;肾脏大体解剖结构的老年改变;肾脏功能的老年改变; ;肾小球的老年改变;肾小球的老年改变;肾小球功能的老年改变;肾小管间质结构的老年改变 ;肾小管间质功能的老年改变;肾血管结构的老年改变;全国老龄工作委员会[2006] 1999 中国已进入老龄化社会（7%） 2020 老年人口达 2.48亿（17.2%) 超过 4.0亿（30％以上） 高龄增加了慢性肾脏病发病率 65岁以上老年人CKD年发病率 英国:350/百万人口 美国:1200/百万人口 显著高于普通人群发病率 BMJ??2006, 332:563-564 中国北京65岁以上老人　40% ;;国内CKD的发病率调查;Lancet,2008,371:2173-2182;Lancet,2008,371:2173-2182;老年常见的慢性肾脏病;老年患者最常见的病理诊断 膜性肾病 28% 系膜增殖性肾炎 24% 新月体性肾炎 13% 微小病变性肾病 10% 局灶节段性肾小球硬化 9% 膜增殖性肾小球肾炎 8% 与年青人比较，老年患者的膜性肾病、新月体性肾炎的发生率要高出2-4倍，IgA肾病和微小病变性肾病则明显较低。;老年膜性肾病可能与肿瘤有关( 约10%左右)，需要认真寻找和鉴别其根底疾病，但是多数情况下，老年人膜性肾病的预后与年青人没有显著的差别 老年人微小病变性肾病对激素治疗的反应较慢，但是预后较好 老年人局灶节段性肾小球硬化的预后与年青人也基本相似，但对治疗的副作用会更敏感 老年人新月体性肾炎的预后比年青人要恶劣 老年患者的急性增殖性肾炎伴发容量负荷过重以及心功能衰竭的比例较年青人要高得多;USRDS 2002;老年CKD的病因 ;CKD的病因; 中国人 白人* 黑人 * 西班牙裔* 调查总数 13626 9006 3447 4626 男：女 1.17:1 0.94:1 0.81:1 1.00:1 超重（%） 42.32 64.19 72.60 70.41 糖尿病（%） 11.58 23.00 27.02 24.87 高血压（%） 31.89 36.74 42.48 23.80 吸烟（%） 32.82 24.90 25.73 21.90 白蛋白尿(%) 9.27 12.10 16.33 14.16 CRI（%） 1.38 9.46 5.18 3.11 CKD（%） 10.25 19.03 19.00 15.99 ;糖尿病患者人数最多的三个国家;高热量\高脂肪食物的摄取) 老年人群的增多 低体力活动的生活习惯 (看电视, 上网) ;糖尿病基底膜增厚、蛋白尿? 肾衰竭 (leading cause of mortality in DM) 病理: 弥漫性全球性基底膜增厚 结节性硬化 (K-W) 动脉硬化 血浆蛋白滴改变 临床: 蛋白尿 (in 50% diabetics) 终末期肾病(30%);糖尿病肾病Diabetic KidneyDisease,DKD;;代谢综合征;中心性肥胖 WC 欧洲 男≥94cm, 女≥80cm 华人 男≥90cm, 女≥80cm 血脂紊乱 TG ( mmol/L) ＞1.70 （150mg/dl）；或已行治疗 HDL-C ( mmol/L) ＜0.9（40mg/dl）男