糖尿病肾病教育讲稿.ppt

解放军第四五四医院 糖尿病肾病的预防与治疗 蔡大勇 肾脏的简单知识 结构：毛细血管丛 特殊结构的管道 功能：排泄生命活动产生的废料 排泄多余的水 参与内分泌与代谢 糖尿病时血糖升高，肾脏负担加重，为把多余的葡萄糖排泄出去，肾脏卖命地工作 一、哪些人易得糖尿病肾病 遗传 病程 如果家中糖尿病肾病人，应当格外警惕肾脏损害的出现 糖尿病肾病的患病影响因素 发病时间少于5年为7%-10% 发病20-25年为20-35% 发病25年以上为57% 高血糖 高血压 高血糖导致肾脏血管硬化、狭窄、通透性改变、萎缩 糖尿病肾病的患病影响因素 近年的研究发现，血糖的大幅度波动对肾脏损害更大 高压力 高灌注 高滤过 肾功能不全 高血压 高血脂 不良的生活 糖尿病肾病的患病影响因素 血脂异常 可以增加高血压、动脉粥样硬化及心、脑血管疾病的发生率，严重者还可以导致患者死亡 吸烟、饮酒、劳累、感染 不适当的饮食等 二、糖尿病肾病表现 分 期 GFR UAE 血压 主要病理改变 I期 肾小球高滤过期 ↑ 正常 正常 肾小球肥大 II期 正常白蛋白尿期 ↑或 正常 休息正常 应激后↑ 多数 正常 肾小球系膜区增 宽，GBM增厚 III 期 早期糖尿病肾病期 大致 正常 持续↑ 尿蛋白(-) 正常 或↑ 上述病变加重 IV期 临床糖尿病肾病期 渐↓ 尿蛋白(+) →大量蛋白尿 ↑↑ 上述病变更重 部分肾小球硬化 V期 肾功能衰竭期 ↓↓↓ 大量蛋白尿 →逐渐↓ ↑↑ 肾小球硬化荒废 注 GFR：肾小球滤过率： UAE：尿白蛋白排泄率： GBM：肾小球基底膜 糖尿病肾病 可表现为蛋白尿、水肿、高血压、贫血、肾功能不全等 前三期经治疗后，可逆，故早期筛查与治疗很重要 糖尿病肾病 1型DM确诊5年开始进行筛查 研究发现新诊1型DM发病5年后UAER急剧增加 所以发病5年后开始每年筛查 2型DM确诊后立即开始筛查 研究发现新诊2型DM6.5%患者UAER超过 50mg/L 患者确诊前平均血糖增高时间为8年 所以对2型DM确诊后立即筛查十分必要 糖尿病肾病 筛查内容 尿白蛋白/肌酐（ACR），血肌酐并估算eGFR 糖尿病肾病 三、糖尿病肾病的防治 一级预防：非选择性预防 二级预防：做到早发现、早治疗 三级预防：对已经确诊的糖尿病肾病患者通过 各种手段,提高患者的生活质量 减少白蛋白尿应被设定为DN的治疗目标 糖尿病肾病 饮食治疗 运动治疗 糖尿病治疗的五驾马车-同样适用于糖尿病肾病的治疗 五马并进，还需要一个好的赶车人，那就是患者本人 自我监测 糖尿病教育 合理用药 糖尿病肾病 遗传 病程 高血糖 高血压 高血脂 不良的生活 改变 糖尿病肾病 高血糖是肾脏损害的根本原因，强化治疗可预防DN的发生和延缓疾病的进展 无论是否合并DN，DM的HbA1c目标值应＜7.0％ 推荐HbA1c目标～7.0%，来预防和延缓糖尿病肾病 不推荐低血糖风险的患者HbA1c7% 建议生存期受限的患者目标HbA1c7% 糖尿病肾病-血糖 肾脏对胰岛素和口服降糖药清除率下降和肾脏糖异生功能受损，容易发生低血糖，应加强血糖监测，调整药物剂量 尽量避免使用完全依赖肾脏排泄的降糖药，如第一代磺脲类、α－糖苷酶抑制剂和双胍类等药物 糖尿病肾病-血糖 糖尿病肾病-血压 患者血压目标值应低于 130/80mmHg 在医生的指导下应用降压药物，特别是使用ACEI或ARB治疗 糖尿病肾病-血压 在无高血压的患者，降低尿白蛋白排泄率同样能减缓DN的进展，改善临床预后 血压正常的DM患者出现大量白蛋白尿时应使用ACEI或ARB治疗 血压正常的DM患者出现微量白蛋白尿（＞30）时建议使用 ACEI或ARB治疗 控制高血脂也是防治DN的重要措施 靶目标值如下： TC HDL-C TG LDL-C 理想 4.5 1.1 1.5 2.5 尚可 ≥4.5 1.1～0.9 2.2 2.5～4.5 差 ≥6.0 0.9 ≥2.2 4.5 * 单位：mmol/L 糖尿病肾病-血脂 糖尿病肾病-生活方式改变 推荐蛋白摄入量 0.8g/kg/d 食盐摄入