神经系统疾病病人2009.ppt

神经系统疾病病人的护理 湘雅三医院神经内科 蒋旭红 一.定义 神经系统疾病是指神经系统与骨骼肌由于 血管性病变、感染、变性、肿瘤、外伤、中毒、免疫障碍、遗传因素、先天性发育异常、营养缺陷和代谢障碍等所致的疾病。 二、临床表现 意识障碍、头痛、头晕、肢体麻木乏力、肢体功能障碍、失语、吞咽困难、抽搐等较常见。 三、护理评估 (一）病史 检查起病的方式，诱因；起病症状及伴随症状；既往史；以前的治疗及用药情况；个人的生活与饮食习惯；家属及病人的心理状态； （二）身体评估 生命体征（T、P、R、BP） 意识与精神状态（神志的判断及分类、定向力、认知力） 头颈部检查（瞳孔、眼球运动、面部表情、听力、吞咽等） 四肢躯干检查（肢体活动情况及皮肤检查） （三）实验室及其他检查 BS；L4A；血流变学检查；头部CTMRI； TCD；腰穿；CSF 四、护理诊断 头痛：与脑水肿、颅高压，血性刺激脑膜或继发性脑血管痉挛有关 躯体移动障碍：与偏瘫或平衡能力降低有关 吞咽障碍：与意识障碍或延髓麻痹有关 语言沟通障碍：与语言中枢功能受损有关 四 护理诊断 焦虑：与偏瘫、失语、担心医疗费用有关 生活自理能力缺陷：与意识障碍、偏瘫、医原性限制有关 意识障碍：与脑出血、脑水肿有关 有皮肤完整性受损的危险：与偏瘫或长期卧床有关 潜在并发症：脑疝 五 护理措施 □ 病情的观察及应急处理： ① 神志的分类 嗜睡、昏睡、浅昏迷、中昏迷、深昏迷 ② 瞳孔的观察 直接光反应和间接光反应 五 护理措施 ③ 脑疝的前驱症状及处理： ◆ 剧烈头痛、喷射性呕吐、躁动不安、BP↑、HR↓ R不规则、瞳孔不等大、意识障碍加深 ◆ 迅速建立静脉通路和吸氧，通知医生，加压静滴甘露醇，保持呼吸道通畅，准备穿刺用物（气切包、脑穿包) 五护理措施 ④ 密切观察T、P、R、BP的变化，发现异常，及时处理 ⑤ 静脉溶栓的护理 主要观察有无出血倾向和肢体肌力的恢复情况 ⑥ 并发症的观察及处理 消化道出血、泌尿系感染 五护理措施 □休息和安全护理： SAH卧床4-6W，脑出血轻1-2W、中2-3W重3-4W，脑梗塞病人鼓励早期活动；谵妄、躁动病人加床栏，适当约束 五护理措施 生活护理和基础护理 饮食护理: 饮食的种类、进食的方式、鼻饲饮食的护理 五护理措施 □心理护理: 提供给病人有关疾病的知识、关心尊重病人、增强病人康复的信心 五 护理措施 □预防褥疮的护理： 褥疮分期：淤血红润期、炎性浸润期、浅度溃疡期、 坏死溃疡期 护理：湿性愈合理念 五护理措施 □用药护理: 脱水剂、降压药、溶栓药、止血药等作用及副作用以及静脉滴注的速度 五护理措施 常见管道的护理： 气管套管、导尿管、脑室或脑血肿引流管、鼻饲管等 五护理措施 康复护理 (一)急性期的康复护理 1．预防并发症 包括预防呼吸道感染、泌尿道感染、褥疮等。 康复护理 2．预防关节挛缩、变形，肌肉萎缩 制动超过三周，易致关节挛缩变形,应采取以下措施： (1)正确的卧床姿势：如仰卧、侧卧、俯卧。 (2)挛缩的预防 (3)按摩 (4)日常生活的处理 康复护理 (二)恢复期的康复护理 1．软瘫期 此时的治疗主要是利用各种方法恢复或提高肌张力，诱发肢体的主动运动. 2．痉挛期 治疗的主要目标是控制肌痉挛和异常的运动模式，促进分离运动的出现。 康复护理 3．改善期 治疗的主要目标是促进选择性运动和使速度运动更好地恢复，同时继续控制肌肉痉挛。如床上训练、坐起及坐位平衡训练、从坐到站起的训练、站立及站立平衡训练、步行训练、上肢及手功能训练(包括肩关节及肩带的活动、肘关节活动、腕关节屈伸及桡、尺侧偏移、掌指、指间关节各方向的活动、手的灵活性、协调性和精细动作训练)以及职能训练。 康复护理 （三）后遗症的康复护理 1．继续进行维持性康复训练（包括，全身体质增强和针对性功能训练）以防功能退化。 康复护理 2．适时使用必要的辅助器具（如手杖、步行器、轮椅、支具等），以补偿患肢的功能。 对患侧功能不可能恢复或恢复很差者,应充分发挥健侧的代偿作用 。健手通过训练是完全可以达到生活自理的，必要时可加用自助器具。 康复护理 4．对家庭环