甲状腺癌术后护理查房.ppt

甲状腺癌切除术后妊娠 护理查房 病史 主要内容 产科三十二区 护理诊断 护理措施 相关知识 病例特点：xx 女 27岁 因“停经40+1W，无痛性及阴道流水流血”于12-14日入院。 体格检查：T：37.1℃ P78次/分 BP110/70mmhg ，心肺（—）腹隆 足月腹形 未及宫缩。 产检：宫高35cm ，腹围111cm， 胎方位LOA，胎心140次/分，先露-3，胎膜未破骨盆外测量无异常。 既往手术史：2004年因“甲状腺癌”行甲状腺根治术，术后口服“优甲乐”治疗，定期复查甲功，基本正常，无手术外伤和药物过敏史。月经史15岁4-5/40日，生育史0-0-2-0，无特殊家族史可追溯。 入院诊断：G3P039+1周 LOA 待产 甲状腺切除术后 病 史 实验室及其他辅助检查：B超示（12-06）：双顶径9.4cm，羊水指数15.1cm ，单胎头位 ，胎盘功能二级，S/D=2.6 14号甲功三项检查正常 现在病情： 病人于12-16日行剖宫产手术，术后生命体征平稳，腹部伤口干燥，无渗血，宫底脐下二指，阴道流血少。17号复查甲功七项检查。BP110/70mmhg，p80次/分。 新生儿：女，体重3400g，apgar评分10分，脐血查T31.4（），TSH5.22（），T4、TGAb、TPOAb均正常。20号做新生儿疾病筛查。 焦虑 疼痛 潜在并 发症 主要护理诊断 护理诊断 知识缺乏 母乳量不足 ：与手术伤口有关 评估疼痛的部位、性状、程度， 适当向病人解释。 放松疗法，听音乐、说话 、 转移 注意力。 维持合适体位。 使用镇痛泵。 。 疼痛 焦虑 ：与环境改变、担心手术和关心胎儿健康有关 应将其安置在安静舒适的房间，避免干扰。 告知产妇手术情况与新生儿护理相关知识，使产妇增加信任感。 运用良好的护理交流技巧，注意 倾听病人的主诉，允许病人有适 量的情绪宣泄。 潜在并 并发症 妊娠高血压 早产 贫血（31%） 新生儿甲状腺功能减退 与缺乏剖宫产术后的相关知识及新生儿护理的知识有关 向产妇讲解术后的注意事项和饮食知识 教会新生儿护理的相关知识，这些在后面的健康宣教里会具体讲 知识缺乏 与缺乏与母乳喂养有关的知识有关 向病人讲解母乳喂养的好处、正确喂哺姿势与体位、方法、技巧，树立产妇母乳喂养的信心。 鼓励按需喂哺，指导挤奶手法，保持泌乳通畅， 指导母亲保证充分的休息及液体摄入量，促进泌乳 母乳量少 护 理措施 保证足够的休息，给予低热量、高蛋白与丰富维生素的饮食，补碘、膳食注意营养的合理搭配。 指导高危孕妇受孕后应作遗传咨询及产前诊断，加强孕期检查，进行高危监护。 妊娠后，妊娠期间需要继续使用甲状腺素治疗，监测甲功，每4周复查1次。维持甲功在正常水平。 1 2 3 护 理措施 术后继续使用甲状腺素治疗，监测甲功，注意根据甲功调整用药。维持甲功在正常水平可母乳喂养。 产前实施产科一般护理常规，产后实施剖宫产后护理及产褥期护理等护理措施 新生儿查脐血或采血监测甲功，有异常专科检查，防止甲减，如先天性甲减，早发现早治疗。 4 5 6 护理效果评价 病人疼痛得到缓解，能忍受。 病人焦虑减轻，心情平和，配合护士工作 母儿住院期间安全，无护理不当引起的并发症。 产妇对产后注意事项和新生儿护理知识有了一定了解 产妇母乳量增加 甲状腺癌相关知识 甲状腺癌是由数种不同生物学行为以及不同病理类型的癌肿组成，主要包括乳头状腺癌、滤泡状癌、未分化癌、髓样癌四种类型。它们的发病年龄、生长速度、转移途径、预后都明显不同，如乳头状腺癌术后10年生存率将近90%，而未分化癌病程很短，一般仅生存几月。 1.甲状腺癌约占人体恶性肿瘤的0.2%-1%。 2.儿童甲状腺结节中，甲状腺癌的比例高达 50%~70%。 3.女性高于男性，一般为2~4：1，发病年纪 一般为21-40岁，以40岁左右中年人居多。 甲状腺癌相关知识 具体确切的病因目前尚不明了，可能与下列因素有关。 （1）放射线照射的致癌作用 （2）良性甲状腺病变癌变：如甲状腺瘤和结节性甲状腺肿 （3）内分泌紊乱：甲状腺乳头状腺癌与TSH关系较为密切 （4）遗传因素：甲状腺髓样癌可能与染色体遗传有关 甲状腺癌相关知识 2.压迫症状。大的肿瘤常可压迫气管，使气管移位，并有不同程度的呼吸障碍症状。当肿瘤侵犯气管时，可产生呼吸困难或咯血；当肿瘤压迫食管，可引起吞咽障碍；当肿瘤侵犯喉返神经科出现声音嘶哑。 主要临床表现 3.颈淋巴结肿大。最常见部位是颈深上、中、下淋巴结，该处可摸到肿大淋巴结。 1.甲状腺肿大或结节。为常见症状，早期发现甲状腺内有坚硬之结节，可随吞咽上下移动。 药物相关知识 “优甲乐”是左旋甲状腺素，用于治疗