疼痛与护理.ppt

镇痛药的不良反应和治疗 阿片类镇痛药物的优点 镇痛作用强 无器官毒性 无封顶效应 阿片类药物的镇痛效能和不足 比较有效 躯体痛和内脏痛 不太有效 神经病理性疼痛 阿片类镇痛药的不良反应 阿片类不良反应常见于用药初期和过量时 不良反应发生和程度个体差异性大 积极预防性治疗可避免或减轻不良反应 防治不良反应是镇痛方案的重要组成部分 阿片类镇痛药的不良反应 便秘 常见，可能持续存在于阿片类药治疗期 预防： -多饮水、多摄取纤维素类食物，适当运动 -缓泻剂：适量番泻叶、麻仁丸等 治疗： -评估原因和程度 -增加刺激性泻药的药量 -重度便秘强泻药：硫酸镁、乳果糖、比沙可定、山梨醇 -必要时灌肠 -必要时减少阿片类用药，合并其它镇痛药 阿片类镇痛药的不良反应 恶心、呕吐 发生率约30%，用药初期发生，持续3-7天 发生严重程度个体差异性大 鉴别：其他便秘、脑转移、放疗、化疗、高钙血症等原因所致恶心呕吐 预防 初用阿片类药第一周内，加用止呕药 治疗 -轻度：胃复安、氯丙嗪、氟哌啶醇 -重度：按时给止呕药，必要时应用HT3受体拮抗药 -持续〉1周：减少阿片类药量、换药、改给药途径 阿片类镇痛药的不良反应 嗜睡和过度镇静 鉴别：其它镇静药、高钙血症所致嗜睡和过度镇静 预防 初次用药剂量不宜过高，慎滴定剂量 治疗 减少用药量、换药、改给药途径，茶、咖啡 兴奋剂：咖啡因、哌甲酯、右旋苯丙胺 预防 停镇静剂、避免膀胱过度充盈、保障排尿环境 治疗 -诱导排尿（流水法、热水冲法、按摩法） -导尿 -换用镇静药 阿片类镇痛药的不良反应 尿潴留 风险因素：镇静剂、腰麻、前列腺增生 阿片类镇痛药的不良反应 瘙痒 预防：皮肤清洁、避免不良刺激、透气松软内衣 治疗： 轻度：皮肤护理，不需用药 严重：局部用药（凡士林、羊毛脂及尿素脂等润肤药 全身用药：H1受体拮抗剂类抗组胺药，如苯海拉明、托普帕敏、异丙嗪 阿片类镇痛药的不良反应 眩晕 预防：初次用药不宜过高 治疗： 轻度：数日后自行缓解 重度：减少阿片类药，换药 阿片类药物使用的安全性 阿片 天使? 魔鬼? 阿片类镇痛药的典型代表 吗 啡 WHO将吗啡的用量做为衡量各国癌痛改善状况 的重要指标 （中国医用吗啡的消耗量排名世界后位） 疼痛治疗的概述 刘妮 疼痛的定义 疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤 疼痛是主观性的，每个人在生命的早期就通过损伤的经验学会了表达疼痛的确切词汇 疼痛是身体局部或整体的感觉 国际疼痛学会（IASP，1979） 疼痛是继心率、呼吸、血压、体温后的第五大生命体征。 对患者疼痛漠视的护士是一个缺乏良好医德的护士；不能驾驭疼痛的护士是不称职的护士 重视疼痛，控制疼痛——德技双馨，现代医学的基本功 研究癌痛，战胜癌痛——对医务工作者的基本要求 要求无痛的领域 各科的常规操作：如注射 围手术期： 分娩、各种介入治疗、各种内镜检查、以疼痛为主要症状的疾病：三叉神经痛、带状疱疹、骨关节炎、癌症等 疼痛分类 持续时间 -急性或慢性疼痛 病因 -癌痛或非癌痛 疼痛的病生理机制 伤害感受性/炎症性 神经病理性 特发性 慢性疼痛造成的后果 周围血管收缩-疼痛加重 活动受限-需要陪护 影响生活质量-体质下降 增加心理负担-抑郁症 5%患者重度疼痛-增加医药费 治疗时间显著延长-难治性疼痛 急性疼痛的积极作用 对组织伤害提供警告 制动以利于适当的恢复 急性疼痛的消极作用 长期 *严重的急性疼痛是发展为慢性疼痛的一个危险因素 *长时间（持续一年）的手术后疼痛是改变孩子的行为的一个风险。 面谱表情 语言测定评分（verbal rating scale VRS） 0级：无痛 1级（轻度）：虽有疼痛但可以忍受，能正常生活，睡眠不受干扰。 2级（中度）：疼痛明显，不能忍受，入眠浅，易疼醒，要求服用止痛剂 3级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需要服用止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位。 数字测定评分（numberical rating scale NRS） 用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛的数字。 视觉模拟评分(visual analogue scale VAS) ０ １ ２ ３ ４　 5 ６ ７ ８　 ９　 １0 画10cm横线，一端代表无痛，另一端代表最剧烈疼痛 疼痛治疗的目的 提高