脑出血的预后评估.ppt

提 纲 一、预备知识 二、国内外研究现状 三、部分研究结果 四、研究方法 五、存在的问题和展望 一、预备知识 自发性脑出血： 非外伤/手术引起的脑实质内出血。 常见病因包括：高血压、淀粉样血管变性、凝血功能障碍、血管畸形、肿瘤和各种药物因素...... 一、预备知识 预后： 一、预备知识 1、克服凭临床经验判断预后的局限性； 2、了解疾病的自然史、病程和疾病的危害程度，帮助临床医生做出治疗决策； 3、研究影响疾病预后的各种因素，有助于改善并干预疾病的结局； 4、评价疾病的防治效果，从而促进治疗水平的提高。 一、预备知识 提 纲 一、预备知识 二、国内外研究现状 三、部分研究结果 四、研究方法 五、存在的问题和展望 二、国内外的研究现状 预测因素 提 纲 一、预备知识 二、国内外研究现状 三、部分研究结果 四、研究方法 五、存在的问题和展望 三、部分研究结果 三、部分研究结果 三、部分研究结果 三、部分研究结果 三、部分研究结果 提 纲 一、预备知识 二、国内外研究现状 三、部分研究结果 四、研究方法 五、存在的问题和展望 提 纲 一、预备知识 二、国内外研究现状 三、部分研究结果 四、研究方法 五、存在的问题和展望 五、存在的问题和展望 呼吸 4＝未插管，呼吸模式正常 3＝未插管，陈氏呼吸 2＝未插管，呼吸不规则 1＝通气装置辅助呼吸 0＝依靠通气装置或无呼吸 言语反应 5＝能正确会话，告诉医生他在哪？他是谁？以及年和月 4＝言语错乱，定向障碍 3＝语言能被理解，但无意义 2＝能发声，但不能被理解 1＝不发声 脑干反射 4＝瞳孔和角膜反射存在 3＝一个瞳孔散大固定 2＝瞳孔或角膜反射缺失 1＝瞳孔和角膜反射缺失 0＝无瞳孔、角膜和咳嗽反射 运动反应 6＝以执行简单命令 5＝捏痛时能拨开医生的手 4＝捏痛时能抽出被捏的肢体 3＝捏痛时呈去皮质强直 2＝捏痛时呈去大脑强直 1＝毫无反应 运动反应 4＝可完成翘拇指，握拳或示意 3＝疼痛定位 2＝疼痛时肢体屈曲 1＝疼痛刺激肢体伸直 0＝对疼痛刺激无反应或全身肌震挛 睁眼 4＝自发睁眼 3＝大声呼唤可睁眼 2＝疼痛刺激时睁眼 1＝疼痛刺激时不睁眼 睁眼反应 4＝可睁眼，跟踪或根据指令眨眼 3＝可睁眼但不能跟踪 2＝大声呼唤可睁眼 1＝疼痛刺激可睁开 0＝不睁眼 GCS评分 FOUR评分（Full Outline of UnResponsiveness） 四、研究方法 制作调查表 收集资料 Logistic统计分析 提炼独立预测因素形成量表 四、研究方法 基本公式：logit(p)=α+β1x1+β2x2…+βnxn * * 濮月华 2007－3－8 天坛医院神内3晨课 疾病发生后的结局 研究疾病预后的内容和意义 脑出血的预后 1个月死亡率42％（28天死亡率49.9％） 3个月死亡率34％ 1年内存活者占38％ 3个月时仅有31％生活自理 早期有1/4的患者出现神经功能恶化 复发率（4周）0.9％ Stroke. 2003; 34: 2091-2096 J Neurol. 2006; 253 : 985–999 单个预测因素 独立预测因素 预测模型 预后量表 －2000年－ …… 血压 体温 其他：如血糖等 过高过低均可影响预后，但截断值不定 缺乏多中心随机对照研究 单个预测因素 治疗 并发症 辅助检查 临床特点 既往史 人口学特征 预测因素 独立预测因素 预测模型 30天死亡率 神经系统功能缺损(SSS评分)；年龄；中线移位；第一天的体温；血肿直径；性别 152 Szczudlik et al, 2002 30天死亡率 GCS评分；血肿体积；心脏病史 341 Nilsson et al, 2002 出院时不良结局 年龄；偏瘫的严重程度；意识状态；中线移位；血肿体积；破入脑室 184 Hallevy et al, 2002 住院期间死亡率 GCS评分；早期脑积水 26 Passero et al, 2002 30天死亡率 GCS评分；年龄；血肿部位；破入脑室；血肿体积 152 Hemphill et al, 2001 30天死亡率 GCS评分；脑积水 99 Phan et al, 2000 住院期间死亡率 血肿的最大直径；CT可见缺血迹象 42 Berwaerts et al, 2000 30天死亡率 意识障碍（GCS评分）；破入脑室；血肿体积；性别 180 El Chami et al, 2000 住院期间不良结局 脑室出血；GCS评分；凝血障碍；年龄；血肿体积 251 Schwarz et al, 2000 30天死