脑卒中护理查房.ppt

护理查房 脑病四科 主讲人：王显利 2014年1月14日 中国卒中的流行病学数据 每年发生大约250万例急性脑中风事件，平均每天发生6800例 中风是全球第三位死亡原因 我国脑中风是第二位死亡原因 内容 脑中风概述 脑中风常见的症状 脑中风的危险因素 脑中风的预防 脑中风常见的症状 不可治疗的危险因素 年龄 50岁者年龄每增加10岁，脑中风危险性增加1倍 不可治疗的危险因素 性别 不可治疗的危险因素 种族 中国人的中风发病率较西方高。 地理位置 纬度越高，越靠北，中风发生率越高。 脑中风史 曾经有过中风症状的患者，再发脑中风的机率为正常人4倍。 家族遗传 家族中有中风直系亲属的人，中风机率比没有中风家族史的人增加3倍。 可治疗的危险因素 控制血压 收缩压下降5-6mmHg 和/或 舒张压下降2-3 mmHg 目前存在的问题 高血压的管理 定期监测血压，坚持服药 ACEI/ARB、CCB为一线用药 尽可能选用长效降压药物，平稳降压，尽量使24小时内血压的波动幅度在20/8mmHg以内 一般高血压人群降压的目标值为140/90mmHg 高血压合并糖尿病或肾病时血压130/80mmHg 注意：血压降的过低也容易引起脑缺血 控制血糖 控制血糖的方法 定期检测血糖，以早期发现 血糖异常 严格控制饮食，加强体育锻炼 合理选用降糖药 血糖目标值： 理想：空腹血糖:4.4～6.1 mmol/L 餐后血糖:4.4～ 8 mmol/L 糖化血红蛋白HbA1c:＜6.5% 良好：空腹血糖:≤7.0 mmol/L 餐后血糖:≤10.0 mmol/L 糖化血红蛋白HbA1c:6.5～7.5 % 心脏病治疗 应定期体检，早期发现心脏病 确诊为心脏病的患者，应积极找专科医师治疗 对非瓣膜病性房颤患者，可使用华法令抗凝治疗 冠心病高危患者也应服用小剂量阿司匹林75～150mg/d 戒烟限酒 戒烟者发生中风的危险性可减少50％ 戒烟小窍门 想抽烟时可用别的东西代替，如口香糖、瓜子、喝茶等 尽可能让自己忙碌一些 闲时可陪家人逛公园、做有氧运动或家务 适量饮用红酒会减少中风的发生 对于从不饮酒的患者，不推荐用饮酒来预防心脑血管病 合理饮食、控制体重 少吃富含饱和脂肪酸的食物 －少吃肥肉、动物油、奶油蛋糕、油炸食品 －每人每天烹调用油少于半两 选择不饱和脂肪酸多的食物 －用橄榄油或菜籽油烹饪 －每周吃两次鱼 减少盐的摄入 每日食盐少于6克 脑中风救护要点 移至安静通风处，室内光线不要太亮 病人平卧，或上半身稍垫高 解除束紧的衣物，如领带、皮带 意识欠清者头侧向一边，保持呼吸道通畅 不要随便移动病人，如需移动，应由一人托住头部，与身体保持水平 吸氧，血压显著升高且患者清醒者可口服降压药 尽早送至医院进行检查和治疗 病程记录 姓名：程仁博 性别：男 年龄：83岁 职业：退休 入院时间：2014.1.7 中医诊断：中风 西医诊断：脑梗死（出血性） 资料收集 望：神清，精神软，反应迟钝，言语不能，双侧瞳孔等大等圆，直径约3MM，反射灵敏，神色如常，开态自然，舌淡暗苔薄白。 闻：双肺呼吸音粗，可闻及少许湿啰音，患者反映迟钝，言语不能。 问：患者于1年前无明显诱因下出现右侧肢体无力，继而出现行走不能，言语不清，家人急送至省立医院，诊断为出血性脑梗死，住院予以脱水降颅压等对症治疗后病情好转，2014-1-7入住我科康复治疗，患者右侧肢体活动不利，言语不能，近2周出现咳嗽，刻下：纳差，二便失禁，反应迟钝，记忆力减退，夜寐尚可。 切：脉弦细 相应处理：遵医嘱予以二级护理，低盐低脂饮食。西医予以抗感染，营养神经等对症处理，中医予以益气补血中药应用。 病人概况 程仁博，男，，83岁，于2013-1-7由轮椅推入我科。测T36.6℃，P72次/分，R16次/分