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脑卒中教学课件 神内西 周艳 什么是脑卒中？ 本病多发生于老年人 四季均可发病，冬春两季为发病高峰 起病急，来势凶猛，病情变化迅速，像自然界的风一样“变化莫测”，古代中医遂命名为“中风” 什么是脑卒中？ 因脑内某一动脉的闭塞所引起中风叫缺血性卒中。包括脑血栓形成和脑栓塞。占全部中风的85％。 因血管破裂导致出血渗入脑组织所引起的中风叫出血性卒中。包括脑出血和蛛网膜下腔出血。 脑出血 脑卒中的主要症状 以下症状突然发生 面部, 四肢尤其是一侧肢体的突然麻木和无力 突然的昏迷 突然的言语不利或构音障碍 单侧或双侧视物模糊 行走不稳 眩晕、呕吐 突然无原因的剧烈头痛 脑卒中有什么症状？ 哪些人最容易得脑卒中？ 中风的危险因素有哪些？ 可以干预的危险因素 高血脂症 1、血液粘稠 2、加重动脉硬化 可以干预的危险因素 颈动脉狭窄颈动脉狭窄60—90%的人群，每 年发生卒中的危险率为3.2% 可以干预的危险因素 其他因素 如体力活动减少，久坐，吸烟、酗酒，肥胖，服用避孕药，口腔炎症，血小板高凝集性，高尿酸血症等。 应知道的正常值 血压： 正常： 高压130mmHg 低压 85mmHg 临界高血压： 高压130-139mmHg 低压 85-89mmHg 高血压： 高压140mmHg以上 低压90mmHg以上 血糖：空腹6.1mmol/L以下 糖化血红蛋白：4.0-6.1% 血脂： 总胆固醇：3.11-5.20mmol/L 低密度脂蛋白：1.80-3.37mmol/L 高密度脂蛋白：1.04mmol/L 甘油三酯：1.30-3.12mmol/L  病例 28床 范远声 女 78岁 病情：“突发右侧肢体活动不利伴意识模糊4天” 头颅MRI提示：左侧颞叶脑梗塞 既往史：房颤（华法林抗凝）、高血压 诊断：脑梗塞、房颤、高血压病、高脂血症、 成旧性肺结核 查体：神志清，无言语，右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力5级，鼻饲流质，留置导尿 治疗：甘油果糖250ml、甘露醇125mlq12h 华法林1粒qn 、阿司匹林0.1qm 低分子肝素钠0.3ml皮下注射qd 凯力康1支静滴 头孢他定、氨溴索 银杏达莫、灯盏细辛、纳洛酮 吡拉西坦、泮托拉唑 吸氧、心电监护、卧气垫床 病例2 26床 陈芸娣 女 50岁 病情：头痛3天 ，查头颅CTA示右侧基底节出血破入脑室，入院时血压203/126mm Hg 既往史：高血压病5-6年 诊断：脑出血、高血压病 查体：言语清，对答切题，四肢肌力5级 治疗：甘油果糖250ml、甘露醇125mlq12h 胞磷胆碱、纳洛酮 吡拉西坦 口服：硝苯地平、尼莫地平 加巴喷丁、氯化钾口服液 吸氧、心电监护 饮食：软食 脑梗塞的常见护理问题 ①生活自理缺陷； ②清理呼吸道无效； ③肢体活动障碍； ④活动无耐力； ⑤语言沟通障碍； ⑥焦虑； ⑦有发生褥疮的可能； ⑧有外伤的危险； ⑨有误吸的危险； ⑩潜在并发症--肺部感染； ⑾潜在并发症--泌尿系感染。 护理目标 脑出血的护理措施 1、急性期绝对卧床休息2-4周，抬高床头15-30度，以减轻脑水肿。发病后24-48小时尽量减小头部摆动幅度 2、饮食：高蛋白、高维生素、低脂、低盐饮食，吞咽困难者予鼻饲，做好口腔护理 3、卧气垫床，翻身，置患肢功能位，预防各种并发症 4、保持呼吸道通畅，吸氧 5、病情监测 6、潜在并发症：脑疝 7、潜在并发症：上消化道出血 8、避免诱因：颅高压 9、心理护理 脑梗塞护理措施 脑疝的先兆表现 剧烈头痛 喷射性呕吐 躁动不安 血压升高 脉搏减慢 呼吸不规则 一侧瞳孔散大 意识障碍加重 1、生活、安全及康复