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老年肾病综合征 南方医科大学第三附属医院肾内科 概述 随着人口结构的逐渐老龄化看，老年肾病综合征发病率呈上升趋势。 老年人肾脏病的生理变化：肾实质减少，肾小球、肾小管基底膜增厚，肾血管内膜，使得老年肾脏病有较为独特的发病特点。 概述 对于老年肾脏疾病、特别是肾病综合征患者的临床及病理进行分析，进一步认识其发病规律，有利于制定更加合理的个体化治疗方案。 临床特点 老年肾病综合征临床上并不少见，国内外研究均表明老年人肾小球疾病以原发性为主，约占肾活检的57~70% 老年继发性肾病综合征最常见的原因为糖尿病肾病，其次肾淀粉样变性、多发性骨髓瘤或实体肿瘤导致的肾病。 需要重视的是：虽然糖尿病肾病是导致继发性老年肾脏病最主要的原因，但糖尿病肾病合并非糖尿病肾病也很常见。 临床特点 老年肾病综合征和非老年肾病综合征表现相似，但血尿发生率较； 高血压、肾功能不全发生率高于非老年（高血压发生率高有年龄因素的影响，而高血压加重肾脏的损害，同时高脂血症也是肾脏病进展的危险因素，需积极控制血压、血脂） 总胆固醇水平高于非老年 病理表现 最常见的病理类型为膜性肾病，其次为微小病变性肾病，IgA肾病在老年肾病综合征也不罕见。 继发性老年肾病综合征的病因除糖尿病肾病外，其他较为常见的病因为淀粉样变性、多发性骨髓瘤，近来原发性小血管炎肾损害明显上升。 肾活检在老年肾征诊断的作用 肾活检在对于老年肾病综合征的诊断与治疗方面的意义显而易见： 诊断方面，起到修正诊断的作用，诊断修正率20%。 修正治疗方案，治疗修正率达36.67%。 老年肾病综合征开展活检不仅必要，而且安全，对诊断及治疗有决定性作用。 治疗 老年肾病综合征的并发症主要为感染，发生率高，且老年人脏器老化，免疫功能减退，存在感染的高危因素。而使用激素及免疫抑制剂进一步极易加重感染，甚至危及生命。 治疗中需密切监测病情，应尽量减少激素剂量，不能盲目为追求缓解症状而使用大剂量激素或免疫抑制剂，这也说明最好行肾穿刺活检，根据病理类型制定治疗方案。 治疗 栓塞是另一个重要并发症，肾病综合征呈高凝状态，同时存在心脑血管病变的危险因素，如高血压、高血脂、糖尿病、动脉粥样硬化及血管内膜损害等，加之激素和利尿剂的使用，极易形成血栓，应及时应用降脂、抗凝、抗血小板聚集药物，避免大剂量使用利尿剂，避免不适当长期大量应用激素。 治疗 老年肾病综合征除了细胞毒和激素药物外，雷公藤与泼尼松药理作用具有互补性，建议常规剂量雷公藤联合中小计量激素治疗老年原发性肾病综合征，临床缓解率高，复发率低。 总结 老年肾病综合征患者，年龄越大，越应及早作肾活检，并根据活检结果制定治疗方案，可避免因药物副作用而放弃对肾病综合征的治疗，同时也可避免因不适当使用激素和细胞毒性药物所造成的死亡率增加。 对于已确诊的患者，尽管肾病综合征复发和激素依赖者的治疗有时很困难的，但激素、环磷酰胺和环孢素A对消除蛋白尿，延缓肾功能不全是有益的。