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脑基底节区出血 黄砚 脑出血 脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血。 发生的原因主要与脑血管的病变有关，即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。常见病因是高血压和动脉硬化。 当情绪激动或过度用力时引起血压骤然升高，即可造成脑内小血管破裂出血。早期死亡率高。 高血压脑出血通常的易发部位：最多见的壳核出血，约占60%；其次分别为丘脑出血、桥脑出血和小脑出血。 常见脑出血部位： 各部位脑出血临床表现 出血部位 临床表现 基底节区出血 内囊出血 “三偏”征，即病灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲。可伴失语或吞咽困难。 丘脑出血 “三偏”征，可出现“落日”眼，病灶对侧的偏身感觉障碍、运动障碍，可出现精神障碍。由于靠近第三脑室，症状易反复，持续性顽固高热等。 脑叶出血 额叶 可有前额痛、呕吐、对侧偏瘫和精神障碍，优势半球出血可有运动性失语。 顶叶 对侧感觉障碍，对侧下象限盲，优势半球出血可有混合性失语。 颞叶 对侧中枢性面舌瘫及以上肢为主的瘫痪，对侧上象限盲，优势半球出血可有感觉性或混合性失语，还可有精神症状。 枕叶 对侧同向性偏盲，可有一过性黑蒙和视物变形。 脑桥出血 突发头痛，呕吐，眩晕，复视，交叉性瘫痪或偏瘫，四肢瘫等。大量出血为立即昏迷，针尖样瞳孔，应激性溃疡，中枢性顽固高热，不规则呼吸，早期出现呼吸困难，可在数小时内死亡。 小脑出血 突发眩晕、共济失调，频繁呕吐、后枕部剧烈疼痛。出血量小时可有眼球震颤，一侧周围性面瘫。出血量大时小脑蚓部出血短时间内可出现急性脑积水，颅内压增高，多在48小时内引枕大孔疝而死亡。 脑室出血 出血量小时，突发头痛、呕吐、脑膜刺激征（+）、皮肤发紫或苍白等。大量出血可很快进入昏迷症状，四肢瘫痪，瞳孔先缩小，随后散大，高热，血压不稳，呼吸深大，去大脑强直，迅速死亡。 脑出血和脑梗塞鉴别 脑出血 脑梗塞 病史 高血压或脑动脉硬化 短暂性脑缺血发作或心脏病 发病 情绪激动或用力 安静状态 病程进展 发病急，进展快（数小时内达高峰） 进展缓慢（1~2天后逐渐加重） 临床表现 头痛、喷射状呕吐、颈项强直等颅内压增高症状，且血压高，意思障碍重，多伴二便失禁 血压多正常，神志清醒 体征 中枢性呼吸障碍多见，瞳孔常不对称，或双瞳孔缩小，眼球同向偏斜、浮动，多伴颈项强直，腱反射减弱或消失 中枢性呼吸障碍少见，瞳孔两侧对称，眼球少见偏斜、浮动，腱反射增强 腰穿 腰穿脑脊液压力高，多为血性； 脑脊液压力不高，清晰无色； 头颅CT 头颅CT示高密度出血灶 头颅CT对超早期（6小时）脑梗不敏感，发病24小时后可显示均匀片状低密度梗死灶 病例导入 基本信息：周海芝，女，81岁 现病史：患者因呼之不应1+小时，由仁和医院120送入我科 既往史：既往有高血压病史 体格检查：昏迷状，双侧瞳孔等大等圆，约0.4cm，对光反射迟钝，血压224/118mmHg，心率103次/分，呼吸18次/分,血氧饱和度88%。 抢救流程 辅助检查 血气分析检查：PH：7.40，PCO2：40mmHg，PO2：295mmHg，Glu：8.6mmol/L。 床旁心电图检查示窦性心动过速。 床旁胸片，床旁B超，均未见明显异常。 头颅CT示：右侧基底节区大量出血。 如何判定此患者为脑出血？ 判定 患者既往有高血压病史 病情发展急骤，于几小时内达高峰 患者入院时昏迷状，意识障碍 患者入院时血压224/118mmHg，血压高 头颅CT示右侧基底节区大量出血 预后 脑出血预后评估包括五个重要方面： 1：血肿体积，以30毫升为分水岭，出血量大于30毫升一般预后不好而且死亡率也比较高； 2：意识障碍程度，以Glasgow昏迷量表来评判，评判标准是如果评分小于8分预后不好； 3：出血的位置，幕下的出血，小脑后脑脑干的出血预后不好； 4：是否合并脑室内出血，如果合并脑室内出血预后不好； 5：年龄越大预后越不好，大于80岁的患者脑出血的预后比较差。 健康指导 疾病知识：向患者及家属讲解疾病的相关知识，亲属要对病人以理解、支持、关怀，正确面对疾病并做好配合工作。 告知诱发因素：多在情绪激动、兴奋、排便用力时发作，少数在静态发病，气候变化剧烈时发病较多，起病前多无预感，因此，应积极控制高血压，坚持服药、劳逸结合、戒烟忌酒等。 康复指导：病情平稳后即可抓紧早期锻炼，越早疗效越好。先做主动运动，待瘫痪肢体肌力恢复后进行被动运动。进入恢复期后进行生活自理能力、语言、思维训练。 出院指导：保持心情舒畅、情绪稳定、二便通畅。饮食清淡、戒烟忌酒，养成良好的生活习惯，合理休息，适量运动，遵医嘱按时按量服药，定期复查。高血压、糖尿病病人应坚持长期服药并定期查血压、血糖，了解血压情况防止再出血，如有不适，及时就诊。 知识点学习： Glasgow昏迷评分法 睁眼反应 评