护理文书书写规范课件.pdfVIP

护理文书的书写规范 护理文书 体温单 ． 医嘱单 ． 护理记录单 ． 护理计划单 2 书写基本原则 及时 准确 完整 简要 清晰 3 护理文书管理 1、 规范放置。 2、 保持清洁、 整齐、 完整、防止污染、 破损、 拆散、 丢失。 3、 病人及家属不得随意翻阅医疗和护理文件的 记录资料， 不得擅自将医疗护理文件带出病区。 4、 保存期限：体温单、 医嘱单、护理记录单随 病历长期保管。 4 护理文书书写要求 1、 使用蓝色钢笔， 正楷书写， 字迹清楚。 2、 不用草体， 不规范字或自创字书写， 严禁涂 改、 伪造。 3、 出现错别字， 应当用同色笔在错别字上划双 横线， 并在后面继续记录。 5 护理文书书写要求 4、不得采用刮、贴、涂等方法掩盖或去除原来 的字迹。 5、护士长或上级护士修改时用红笔， 修改的地 方护士长要在护士签名下角签姓名日期。 6 体温单 7 体温单 体温单：记录病人体温、 脉博、 呼吸及其他情 况， 如出入院、 手术、 分娩、 转科或死亡时 间， 大便、 出入量、 血压、 体重、 过敏药 、 外出等。 8 体温单 体温（腋温〉：蓝× 脉搏：红· 呼吸：红笔直接写次数 9 体温单书写要求 1、 用蓝色钢笔填写以下据栏项目， 如：科别、 床号、 姓名、 性别、 年龄、 住院号、 入院 期、 住院天数。 一 页第 一 日应填写年月日， 其余六 2、 日期：第 天只写日。 病期（住院天数〉：自第 一