水代谢及酸碱平衡紊乱.PPT

第二章 水代谢及酸碱平衡紊乱 第一节 水、钠代谢紊乱 在神经和内分泌系统的调节下，动物机体水、电解质的摄入与排出保持着动态平衡，细胞间液的产生与回流也保持着动态平衡。这种动态平衡任何一个环节发生障碍时，都可能引起水代谢紊乱，并伴有电解质浓度及体液渗透压的改变，常见的有水肿、水中毒和脱水。 二 、脱 水 （一）高渗性脱水 1、原因 2、机 理 3、对机体影响 （二）低渗性脱水 1、原 因 2、机 理 3、对机体影响 （三）等渗性脱水 第二节 酸碱平衡紊乱 一、酸碱平衡的调节 机体对酸碱平衡的调节主要是通过下述途径进行的。 （一）血液中缓冲系统的调节 NaHCO3 /H2CO3 (二) 肺脏的调节 肺脏可通过改变呼吸运动的频率和幅度来调整血浆中CO2的浓度。 （三）肾脏的调节 排出过多的酸或碱进行调节 （四）组织细胞的调节 组织细胞对酸碱平衡的调节作用，主要是通过细胞内外离子交换实现的。 二、类 型 代谢性酸中毒 血浆中 NaHCO3的含量原发性降低引起的酸中毒，称为代谢性酸中毒。 呼吸性酸中毒 血浆中H2CO3的含量原发性升高引起的酸中毒，称为呼吸性酸中毒。 代谢性碱中毒 血浆中 NaHCO3的含量原发性升高引起的碱中毒称为代谢性或碱中毒。 呼吸性碱中毒 血浆中H2CO3的含量原发性降低引起的碱中毒，称为呼吸性碱中毒。 1．代谢性酸中毒 (1) 原因 ① 体内固定酸增多： a．酸性物质生成过多 缺氧、发热、血液循环障碍等。常见的是乳酸性酸中毒和酮血症性酸中毒； b. 酸性物质摄入过多 C．酸性物质排出障碍 d ．高钾血症 ② 碱性物质丧失过多： a．碱性肠液丢失 b．碳酸氢根离子随尿丢失 C．碳酸氢根离子随随血浆丢失 （4）治疗原则 2.呼吸性酸中毒 （3）对机体的影响 （4）治疗原则 3.等渗性脱水:水、钠等比例丧失，临床上常用1份5％葡萄糖溶液加1份生理盐水来治疗。 输液量参考标准：患奋精神好转，脱水症状减轻或消失，脉搏、呼吸次数和尿量恢复正常，眼结膜由蓝紫色恢复正常色彩，实验室检查血清浓度,红细胞压积趋于正常。 机体在正常代谢过程中，不断生成酸性产物和碱性产物。但通过血液缓冲系统的作用、肺脏和肾脏的调节以及细胞内外交换，体液的PH始终稳定在正常范围内（7.35～7.45）。机体维持PH值恒定的过程称为酸碱平衡调节。许多因素可破坏这种平衡而引起酸碱平衡紊乱。 (2) 机体的代偿性调节 ① 血液的缓冲调节 经血浆缓冲体系中的缓冲，生成的CO2由肺排出。 ②肺脏的代偿调节 血浆H浓度升高，引起呼吸中枢兴奋，CO2呼出增多。 (2) 机体的代偿性调节 ③肾脏的代偿调节 肾小管上皮细胞内碳酸酐酶和谷氨酰胺酶的活性均升高，使肾小管上皮细胞泌H+、泌NH4+增多，相应地引起NaHCO3重吸收入血也增多，以此来补充碱储。此外，由于肾小管上皮细胞排H +增多，而使K +排出减少，故可能引起高血钾。 ④ 组织细胞的代偿调节 细胞外液中过多的H+可通过细胞膜进入细胞内，其中主要是红细胞。H +被细胞内缓冲体系中的磷酸盐、血红蛋白等所中和。 约有 60％的 H+在细胞内被缓冲。在 H+进入细胞内时，导致 K +从细胞内外移，引起血钾浓度升高。 经过上述代偿调节，可使血浆NaHCO3含量上升， 或Ｈ２CO3含量下降，如果能使NaHCO3 ／Ｈ２CO3比值恢复20:1，血浆pH维持在正常范围内（多偏于正常值的下限），称为代偿性代谢性酸中毒。如果体内固定酸不断增加，碱储被不断消耗，经过代偿后NaHCO3 ／Ｈ２CO3比值仍小于 20:1， pH低于正常，称为失代偿性代谢性酸中毒。 ①对中枢神经系统的影响 : 脑组织能量供应减少：血浆PH值降低，神经细胞内氧化酶活性降低，ATP生成不足。 中枢神经系统抑制：血浆pH降低时，脑组织中谷氨酸脱羧酶活性增高，使γ一氨基丁酸增多。 （3）对机体的影响 临床表现：精神沉郁、感觉迟钝、嗜睡，甚至发生昏迷。 ②对心血管系统的影响： 氢离子与钙离子竟争：心肌收缩力降低。 继发性高血钾：心脏传导受阻，心律失常。 微循环发生淤血性缺氧：血浆PH值降低，可使毛细血管“前门开放，后门关闭” 。 ③对骨骼系统的影响： 骨内磷酸钙释放入血以缓冲氢离子，引起幼畜生长迟缓和佝偻病，导致成年动物骨软化症。  （3）对机体的影响 (1)积极治疗原发病：找出发病原因，如制止腹泻、消除高热、改善血液循环等。 (2)及时补充碱性药物：碳酸氢钠和乳酸钠。在纠正酸中毒的过程中注意以下各点： ①可能出现低钾血症：酸中毒时常伴有高钾血症，但在纠正酸中毒过程中会出现低钾血症 ② 血浆游离钙浓度降低和PH值升高，引起神经和肌肉兴奋性增高。故在