进展期胃癌新辅助化疗研究与实践.PDFVIP

维普资讯 外科理论与实践 2008年第 l3卷第 1期 · 专 家 论 坛 · 进展期 胃癌新辅助化疗研究与实践 沈 琳 (北京大学临床肿瘤学院 北京肿瘤 医院消化肿瘤 内科 ，北京 100036) 关键词 ：胃肿瘤 ； 化学疗法 ，新辅助 ； 综合疗法 中图分类号 ：R735．2；730．53 文献识别码 ：A 文章编号 ：1007．9610(2008)O1．0021—03 胃癌病人的预后与就诊时肿瘤分期密切相关 ． 以ECF方案成为 胃癌围手术期化疗 的推荐方案 。 早期胃癌行单纯手术治疗 ，其 5年生存率可达 9O％ 但试验组中也发现仅42％的病人完成 了术后 3个 以上 ，而Ⅲ期病人仅为2O％～40％。虽近年手术技术 周期的辅助化疗 ，说明此临床研究中围手术期化疗 的进步使围手术期并发症大大降低 ．但单纯手术治 组所带来的生存利益可能主要与新辅助化疗有关。 疗对病人术后无病生存期的提高仍无显著改善。近 2007年 ASCO会议报道 了荟萃分析结果17，81．即 4O年人们一直在研究手术以外的方法 以提高 胃癌 从 l2个随机试验共 2284例入组病人 中筛选出2 的治疗效果并改善病人 的预后 ．化疗药物治疗晚期 102例 ，涉及 9个临床试验，中位随访时间为 5．3 胃癌的疗效和安全性不断提高 ．对可手术切除的胃 年 ，围手术期化疗组与单纯手术组 比较 ．HR=0、87 癌病人施行围手术期化疗或放化疗 [1--4l逐渐成为研 (9／_=0．003)，转化为 5年绝对生存率提高 4％，Rfl切 究 目标 ．特别是术前化疗的应用引起更大关注，并 除率为67％比62％(P=0．03)。另一项法 国临床研究 成为近年 胃癌综合治疗的研究热点。 (FFCD9703)对照观察 胃癌病人围手术期顺铂联合 5．FU化疗组 (113例)和单纯手术组 (111例)，5年 新辅助化疗研究进展 无病生存率分别为 34％和 21％(P=-0．003)。这些临 床研究结果进一步证实了围手术期化疗可提高进 早期 胃癌临床症状不典型甚至缺乏症状 ．所 以 展期 胃癌病人的生存利益。 病人确诊时常已属进展期 ，且肿瘤范围较大 ．术后 复发转移概率高．部分病人甚至失去手术根治性切 新辅助化疗临床实践关键 除的机会。近来 胃癌化疗水平的提高 ．特别是新药 可靠的安全性 ，使部分局部进展期 胃癌通过术前化 上述这些研究并未说明术前还是术后辅助化 疗即新辅助化疗 (neoadjuvantchemotherapy)提高了 疗 的作用更大．而且这些临床研究的入选病人包括 根治性切除率 ．并减少 了术后复发转移的概率 ．从 I期至 11b期 ．并非只针对那些术后有高复发风险 而延长病人生存期。由于辅助化疗的研究早于新辅 者。由于总样本量较小 ，难以进行亚组分析 ，且接受 助化疗 ．国际上特别是 胃癌高发地 区 ．如亚洲大部 新辅助化疗的病人有3种结局 ：①获得疗效，如获 分地区基本倾向于术后辅助化疗 l_【51．所 以进行新辅 得完全缓解或部分缓解(CR／PR)；②稳定 (sD)；③ 助化疗研究时．多同时结合术后辅助化疗。 无效 (PD)。每例病人只有一种结局 ．这使我们在临 MAGIC试验首次将新辅助化疗联合辅助化疗 床实践中需仔细考虑哪些病人更适