2015年6月份护理质量检查总结.docVIP

茌平县人民医院 201年月护理质量持续改进记录 一、检查时间：月日—日 二、检查重点：责任制整体护理 确定检查项目：。 三、检查对象：临床科室 四、检查人员安排：五、质控结果： 月份各项指标落实率 检查指标 目标值 结果 合格数量/检查总数 基础护理质量指标 责任制整体护理合格率 ≥95% 患者身份识别合格率 100% 基础护理合格率 ≥9% 100% 39/39 健康教育率 ≥9% 92.4% 61/66 入院评估率 ≥9% 100% 39/39 住院评估率 ≥9% 100% 39/39 护士掌握病情合格率 ≥95% 专科护理合格率 ≥95% 一级护理合格率 ≥95% 围手术期护理合格率 ≥95% 危重患者护理合格率 ≥9% 100% 31/31 病房管理 ≥ 护理文书书写合格率（环节质量） ≥9% 100% 73/73 消毒隔离 无菌物品管理合格率 100% 洗手依从性 ≥95% 洗手正确率 100% 急救物品、药品、设备 急救药品合格率 100% 急救物品设备完好率 100% 患者满意度 ≥9% 99.1% 773/780 患者安全质量指标 护理安全用药合格率 100% 非计划拔管重置率 ≤40% 1/2 重点环节转科交接正确率 ≥95% 100% 14/14 患者压疮管理 高危患者入院时压疮风险评估率 100% 预防压疮护理措施到位率 100% 重症患者院内压疮发生率（难免压疮除外） 0 患者跌倒/坠床管理 高危患者入院时跌倒/坠床风险评估率 100% 预防跌倒/坠床护理措施到位率 100% 院内跌倒/坠床发生率 0.2‰ 其他质量指标 I级护理不良事件发生率 0 高危药物外渗的发生例次 0 0 住院患者压疮发生率及严重程度 0 1 医院内跌倒/坠床发生率及伤害严重程度 0 0 护士执行用药医嘱错误例数 下降 护士执行输血医嘱错误例数 下降 人工气道非计划性拔管发生率 0 0 护理理论考试合格率（60分为合格） ≥95% 92.7% 205/221 护理技术操作合格率（85分为合格） 100% 六、月质控结果分析 由上图可看出月份。 由上图可看出患者安全和其他质量指标未达标的项目有预防跌倒/坠床护理措施到位率七、质量分析报告 （1）工作成绩 （2）护理质量检查存在问题 检查项目 具体项目 存在问题 存在问题科室 责任制整体护理 少责任护士牌或更换不及时 ICU、内一科 身份识别 腕带使用率低 多数科室 换床或换科病人未及时更改腕带信息 多数科室 腕带有不同版本 护理评估 掌握病情 提不出病人的护理问题 内二科、妇产科、外二科 健康教育 消毒隔离 无菌物品 棉签过期 五官科 无菌物品未注明开启日期和时间 内四科、急诊科 安全用药 高危药品 未加锁管理 内二科、儿科、急诊科 避光药物 未避光保存 外一科、五官科 调滴速 未看手表 皮试 皮试前未备肾上腺素和地塞米松 外一科、外二科 留置针 使用不规范 多数科室 护理文书 体温单 漏测体温、血压 外二科、外三科 医嘱单 临嘱漏签字 内三科、ICU 健康教育 饮食宣教 不知晓或饮食牌与医嘱不符 急诊科、外一科、外二科、五官科 急救仪器、物品 无菌包 开口器或压舌板包过期 妇产科、产房 急救药品 无近效期标识 感染科、内四科 除颤仪 监测不及时 ICU 病房管理 更衣室 欠整洁 多数科室 病房 钟表未及时校正 外三科、妇产科、内三科 无床幔 内四科、肛肠科 床幔窗帘脏 妇产科、急诊科 男女混住 除内四科外其他科室 （3）整改措施 1、对存在的护理质量问题进行反馈，要求各科室及时查看护理质量持续改进建议书，按照整改意见认真进行整改，护理部下月将对本月质量检查发现的主要问题进行跟踪；2、 3、 4、；5、 护理部 201年月2日