87康复科痿病(外伤性不完全性脊髓损伤)中医临床路径(2017年版).docxVIP

痿病（外伤性不完全性脊髓损伤）中医临床路径（2017年版）路径说明：本路径适合于西医诊断为外伤性不完全性脊髓损伤的住院患者。一、痿病（外伤性不完全性脊髓损伤）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为痿病(TCD编码: BNV030）。西医诊断：第一诊断为脊髓损伤 (ICD-10编码为：T09.302)。（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断：参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）。（2）西医诊断：参照2011年美国脊髓损伤学会制定的《脊髓损伤神经学分类国际标准》。2.证候诊断参考国家中医药管理局印发的“痿病（外伤性不完全性脊髓损伤）中医诊疗方案（2017年版）”。外伤性不完全性脊髓损伤临床常见证侯：瘀血阻络证气虚血瘀证脾胃虚弱证肝肾亏虚证气血两虚证（三）治疗方案的选择参考国家中医药管理局印发的“痿病（外伤性不完全性脊髓损伤）中医诊疗方案（2017年版）”。1.诊断明确，第一诊断为外伤性不完全性脊髓损伤。2.患者适合并接受中医康复治疗。（四）标准治疗时间≤30天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合痿病（外伤性不完全性脊髓损伤）的患者。2.患者生命体征平稳，经外科或内科治疗后直接进入康复机构首次接受康复治疗的患者。3.出现完全性脊髓损伤、并发下肢深静脉血栓者、或由肿瘤、结核等引起的脊髓损伤、合并重度感染、重度昏迷等情况者，不进入本路径。4.患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1.康复评定项目根据功能障碍，选取相应的评定，包括：SCI神经功能分级、运动评分(motor score，MS)、感觉评分（sensory index score，SIS）、改良Barthel指数、24小时排尿日记、导尿评分（脊髓损伤诊疗方案临床验证CRF表提供）。2.必需的检查项目）康复评定项目：2。）疏导及护理射、损伤部位相关的脊柱X片、泌尿系彩超、残余尿测定、双下肢血管彩超、盆底肌生物反馈、心电图、胸部正位X线片、肝功能、肾功能、血脂、电解质、血常规、尿常规、便常规+潜血等。3.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如中段尿培养、损伤部位相关的脊柱CT或MRI、尿流动力学检查、肺功能检查、神经电生理学检查、肾脏核医学检查、三相骨扫描、静脉肾盂摄影、24小时肌酐清除率、心肌酶谱等。（八）治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）瘀血阻络证：活血化瘀，理气通络。（2）气虚血瘀证：健脾益气，活血通络。（3）脾胃虚弱证：健脾益气，升阳举陷。（4）肝肾亏虚证：滋养肝肾，养阴填精。（5）气血两虚证：健脾益胃，益气养血。2.康复治疗（1）功能训练（2）针灸治疗（3）推拿治疗（4）物理因子疗法（5）传统功法3.其他疗法:心理治疗、气压治疗（双下肢）、饮食疗法等。4.西药治疗5.护理调摄要点（九）出院标准1.肢体痿弱好转，症状改善，或ASIA评分有提高。2.日常生活能力（穿衣、进食、转移、行走等）改善。3.无需继续住院治疗的并发症和/或合并症。 （十）变异及原因分析 1.康复治疗过程中发生了病情变化，或出现严重合并症，导致住院时间延长，费用增加，严重者可退出本路径。2.合并有其它系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。3.因患者不配合及其家属意愿而影响本路径的执行，退出该路径。4.进入路径的患者虽然经过急性期抢救已病情平稳，但仍然存在脊髓压迫症状，病情较重，会导致住院时间延长，费用增加。二、痿病（外伤性不完全性脊髓损伤）中医临床路径住院表单适用对象：痿病（外伤性不完全性脊髓损伤）（TCD编码: BNV030；ICD-10为：T09.302）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：发病时间：年月日时分 住院日期：年月日 出院日期：年月日标准住院日≤30天实际住院日：天时间年月日（住院第1～3天）年月日（住院第4～27天）年月日（住院第28～30天，出院日）主要诊疗工作□询问病史与体格检查□进行入院后运动感觉功能、日常生活能力等评定，制定康复目标。□采集中医四诊信息□进行中医证候判断□完成病历书写和病程记录□防治并发症□与家属沟通，交代病情及注意事项□上级医师查房：诊断、确定诊疗方案□上级医师查房：根据病情调整康复目标及治疗方案□采集中医四诊信息□进行中医证候判断□防治并发症□健康宣教□形成个体化康复方案? 翻身□进行出院前运动感觉功能、日常生活能力等评定。□指导出院后康复□向患者交待出院后注意事项和随访方案，预约复诊日期□制定家庭康复计划，家居环境的评估和改造建议重点医嘱长期医嘱□康复