庄浪县人民医院放射科2017年7月份医疗质控总结.docVIP

2017年7月份放射科医疗质量控制总结 共抽取X线片及报告单10份，CT片及报告单10份，发现的问题如下： 一、X线组： X线检查号 检查技术 诊断报告 DV67207膝关节正侧位 1.部位标记缺失 良好 1.基本信息：部位和申请医生写反 2.关节面变硬描述不恰当 不合格 DV60154骶尾椎正侧位 1.光圈太大，异物未取除 不合格 1.“骨节”描述不恰当 2.描述太过简单，三句话报告 不合格 DV67952上颌窦瓦氏位 1.摄影基本符合要求 良好 1.基本信息：临床诊断“闭塞”；缺失申请医生 2.右侧上颌密度高，描述语句不通 3.不合格报告 不合格 DV69435腹部立位平片 1.摄片基本符合要求 良好 1.描述欠完整，病变描述不全面，非病变部分描述太多 2.报告定位未见描述 3.复查片无对比 不合格 DV68314左胫腓骨正侧位 1.四肢关节投照关节包括不符合要求 不合格 1.病史不全 2.合格报告 良好 DV70105骨盆正位 1.有异物 不合格 1.骨盆出现“尺骨” 2.漏诊 3.不合格报告 不合格 DV66194腹部平片 1.技术符合要求 良好 1.信息不完整 2.描述中出现诊断部分 基本合格 DV68176胸部正位 1.胸部体位不符合要求，肩胛骨未拉开 不合格 1.描述与结论部分不符 2.结核分型诊断意见错误并漏诊 3.不合格报告 不合格 DV67128胸部正位 1.光圈太大 良好 1.合格报告 良好 DV71467腰椎正侧位 1.无年龄信息 不合格 1.描述部分逻辑不清 2.诊断意见与描述不符 不合格 二、CT组 M84805 1.外伤患者技术符合要求 1.诊断描述部分“角折”有异意，骨皮质皱起 2.气颅，定位错误，不应为脑实质 不合格 M86213 1.护理组腹部准备欠佳，胃未充盈 不合格 1.报告内容次序混乱，条理不够明确 2.胆囊大，未描述标准 3.盆腔子宫未作任何描述 4.腹腔积液无定量 5.膀胱充盈不良，描述充盈良好 6.不合格报告 不合格 M86315 1.技术未发现问题 1.描述与结论定位欠准确，苍白球为双侧 2.基本合格报告 基本合格 M86650 护理组准备欠佳，胃未充盈 扫描参数符合要求 不合格 子宫环形高密影，未见描述 心包腔积液有异意 不合格报告 不合格 M85621 1.扫描技术符合要求 1.“支扩”，“其他病变不排”描述意思含糊不清 基本合格 M85914 1.扫描技术符合要求 1.炎症复查与前片对比，无原资料对比要说明原因 基本合格 M86705 1.护理组准备胃未充盈 不合格 1.胸部平扫肺部结节，有胃癌病史，考虑血播结核，无转移瘤排除诊断 2.胃部占位，粘膜僵硬有歧义 不合格 M84346 1.护理组上腹部检查胃未充盈 不合格 1.“腹部多发淋巴增大”定位有歧义 基本合格 M86470 1.扫描参数符合要求 2.胰腺炎复查，无对比资料，要说明原因 基本合格 M6103+ 1.扫描参数符合要求 1.报告信息完整，诊断意见基本符合标准 良好 三、评审标准 （一）：评估等级 -----优秀：各项标准均合格 -----良好：一般项目不合格在3项以内 -----基本合格：一般项目不合格4-7项，或漏诊非重要疾病 -----不合格：出现一票否决项，或其他项目不合格达8项及以上 （二）：一票否决项 ----病人信息与图像不符 ----病变定位严重错误，如左右侧别错误等 ----器官描述与性别不符 ----漏诊重要疾病 ----报告未包括扫描范围内所有部位 ----典型病变诊断错误 ----已经切除器官，报告还有描述 ----与以往检查比较，出现严重错误，或未做比较 ----拷贝以前报告，无修改 ----无正当原因，未按时签署报告 四、总结 1.X线部分： （1）投照技术：10份照片，符合摄片标准要求5份，占50%；不符合摄片标准主要体现在片内异物较多，左右标注有遮挡，胸片肩胛骨未拉开（胸部投照要求） （2）诊断报告：10份X线报告，良好报告2份，基本合格报告1份，不合格报告7份，不合格报告占70%，不合格报告主要体现在，报告信息不完整，描述部分次序不完整，诊断意见不符合要求 2.CT部分： （1）护理准备及扫描技术：腹部检查胃肠未准备4份，扫描技术及参数基本均符合要求； （2）诊断报告：10份CT报告单，良好1份，基本合格报告5份，不合格报告4份，不合格报告占40%，主要体现在描述部分歧义较大，定位不准确，无定量，复查片无对比，无对比资料没有说明原因。 五、查找原因 （一）技术组 1.责任心不强，X线片体外异物较多，年龄及左右信息标注欠完整 2.CT护理组腹部检查胃肠无准备 （二）诊断组 1.报告单基本信息输入不完整，住院病人无住院号，申请