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第一节 临床症状 中国医科大学第一临床学院 张义侠 【判断真性或假性黄疸】 （二）假性黄疸：服用大剂量阿的平 及胡萝卜素、南瓜、柑橘、木瓜、 菠菜等引起的皮肤黄染，多累及 手掌、足底和皮脂腺丰富的前额 及鼻等处皮肤，但巩膜与黏膜无 黄染。停用有关食物后皮肤黄染 即逐渐消退。 【判断真性或假性黄疸】 （三）球结膜下脂肪积聚：老年人， 球结膜呈浅黄色，色泽稍浊暗， 分布不匀，凹凸不平，多偏于内 眦，皮肤无黄染，血清胆红素不 高。 （二）按胆红素性质分类 1．以非结合胆红素UCB增高为主的黄疸 2．以结合胆红素CB增高为主的黄疸 （二）肝细胞性黄疸：各种使肝细胞 广泛损害的疾病也可发生黄疸，如 病毒性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎、 肝癌、钩端螺旋体病、败血症等。 （四）先天性非溶血性黄疸：由肝细 胞对胆红素的摄取、结合和排泄有 缺陷所致的黄疸，本组疾病临床上 少见。 ２．由于溶血性造成的贫血、缺氧和 红细胞破坏产物的毒性作用，削弱 了肝细胞对胆红素的代谢功能，使 非结合胆红素在血中潴留，超过正 常的水平而出现黄疸。 ２．而未受损的肝细胞仍能将UCB转变为 CB。CB一部分仍经毛细胆管从胆道排 泄，一部分经已损害或坏死的肝细胞 返流入血中；也可因肝细胞肿胀、汇 管区渗出性病变与水肿以及小胆管内 的胆栓形成使胆汁排泄受阻而返流进 入血循环中，致血中CB也增加而出现 黄疸。 ２．此外肝内胆汁淤积有些并非由机 械因素引起，而是由于胆汁分泌功 能障碍、毛细胆管的通透性增加， 胆汁浓缩而流量减少，导致胆道内 胆盐沉淀与胆栓形成。可分为肝外 阻塞性胆汁淤积、肝内阻塞性胆汁 淤积、肝内胆汁淤积。 ２．如急性溶血时可有发热、寒战、 头痛、呕吐、腰痛，并有不同程度 的贫血和血红蛋白尿（尿呈酱油或 茶色），严重者可有急性肾功能衰 竭； ３．慢性溶血多为先天性，除伴贫血 外尚有脾肿大。 　２．肝脏原发病的表现，如疲乏、 食欲减退，严重者可有出血 倾向。 ２．并有皮肤瘙痒（因胆盐和其胆汁 成分反流入体循环内，刺激皮肤 周围神经末梢所致），尿色深， 粪便颜色变浅或呈白陶土色。 ３．心动过缓。 2．玫瑰疹：为一种鲜红色圆形斑疹， 直径2mm～3mm，为病灶周围血管扩张 所致。检查时拉紧附近皮肤或以手指 按压可使皮疹消退，松开时又复出 现，多出现于胸腹部。为伤寒和副伤 寒的特征性皮疹。 4．斑丘疹：在丘疹周围有皮肤发红 的底盘称为斑丘疹。见于风疹、 猩红热和药物疹等。 5．荨麻疹：为稍隆起皮肤表面的苍 白色或红色的局限性水肿，为速 发性皮肤变态反应所致。见于各 种过敏反应。 2．皮疹的发生顺序和分布：如银屑 病多发生于头顶和四肢伸侧，感 染性皮肤病多由原发疹向外扩展。 3．口腔黏膜受累者：黏膜皮肤眼综 合征、感染性疾病。 4．皮疹的性质：红斑、丘疹、水疱、 脓疱、紫斑、结节。 7．淋巴结肿大者可能为白血病、恶 性淋巴瘤。 8．有关节痛者可能为结缔组织病。 9．有药物史者，发热-药物-皮疹者， 为药疹或是感染性疾病；药物- 发热-皮疹者，药疹的可能性最大。 2．毛囊炎：多由金黄色葡萄球菌感染 毛囊引起的炎症。皮损特点：粟粒 大红色毛囊性丘疹，顶端化脓形成 小脓疱，分批出现，互不融合，自 觉痒。好发部位：头面颈、四肢及 臀部。 4．痈：多由金黄色葡萄球菌感染毛囊 引起的炎症。皮损特点：常为疖发 展而来，病初局部可见相继多个脓 头，且有浓血渗出液，周围红肿。 局部淋巴结可增大。全身症状可出 现食欲不振、乏力、畏寒及发烧等。 好发部位：头面颈、四肢及臀部。 对药疹缺乏可靠的实验诊断方法。 在临床上用药后发生药疹，停药 后消失及再用时复发的药物史很 有诊断意义。 很容易蹭破，轻度脱屑而愈，多见于 婴儿、孕妇，称为白痱；有的为散在 红色小丘疹，但与毛囊无关，称为红 痱，多见于小儿，有的为小脓疱，称 为脓痱。 1. 寻常型： (1)好发于头