胃肠道肿瘤的发病率食管胃小肠直肠结肠肝.pptVIP

胃肠疾病的地理分布 R.Fielding Department of Community Medicine, HKU 学习目的 讨论饮食与胃肠疾病的关系，至少举两例证明 举例说明贫穷与疾病的关系，以及真实的评价由此引起的问题的严重程度 至少举两例说明由于地理环境不同引起的胃肠疾病 简列婴儿胃肠疾病的纲要组成 描述营养不良的患病率，列举最常见的原因和主要的危险性 介绍 感染性和非感染性的胃肠疾病由于地理位置不同而明显差异 主要影响因素： －社会经济等级 －饮食(食物，制备和保存) －经济 感染对一些重要肿瘤的影响(胃，肝) 公共卫生原则 上消化道肿瘤 食管：呈下降趋势。但法国、伊朗、克什米尔、哈萨克斯坦和中国仍维持在较高水平。 胃：自1970年来全球范围内下降。是日本最常见的肿瘤。日本、韩国、马来西亚州、伊朗和克什米尔的发病率最高。(中国：青海、宁夏)(在男性肿瘤死亡中的26-33％) 南亚和东南亚的发病率在亚洲最低。 胃癌的发病率（/100,000） 日本 男性 日本 女性 上海 男性 上海 女性 香港 男性 香港 女性 什么改变了？ 饮食 食物保存方法 增加筛选、早期检测，但生存率仍然很低(5年生存率50％, 10年生存率21％, Eckert et al, 1998) 重新认识幽门螺旋杆菌感染率太高因而不影响发病率 下消化道肿瘤 虽然年龄标化的上消化道肿瘤发病率已经下降了，但下消化道肿瘤的发病率上升了。 结、直肠癌的发病率在西方世界上升了(欧洲5年上升了11％)，但致死率下降了。 胃肠道肿瘤的发病率 直肠 影响因素 介质、带菌者和宿主的改变 饮食 活动 技术 社会行为 居住条件 吸烟和饮酒 持续性的感染介质 感染性胃肠疾病 在发动国家和发展中国家的越来越成为严重的问题。 粪口污染：水和食物是引起主要感染性胃肠疾病的途径。 原因： －卫生条件差和污 －食物不足和营养不均衡 如果不是免疫缺乏，许多胃肠道常见的感染根本不是问题。 婴幼儿腹泻的社会经济学 每周40000婴幼儿小于5岁死于腹泻 主要是水污染(未煮沸) 婴儿牛奶配方昂贵，但获得的低于需要量 缺乏干净的饮用水 世界卫生组织估计有效的母乳喂养每年可以避免150万婴儿死亡 为什么贫穷的母亲使用婴儿配方？ 医生的强力推荐和在妇产科 免费样品的给予 使用较多的经济资源 大多数文盲母亲不能合理的处理 导致婴幼儿腹泻的主要原因 贫穷和胃肠疾病 穷人较困难接近未受污染的水 有关： －营养不良 －吸烟和饮酒 －拥挤的居住条件 －缺乏卫生设施 危险性大 －腹泻 －寄生虫性疾病 营养不当1：营养过剩 过多的食物摄入：体重指数?25 为超重 先发生在富人中，接着发生在较低的阶级 成年人摄入大量优质蛋白、碳水化合物和脂肪，摄入水果蔬菜过少。 胎儿和幼儿时期的营养不良是易患因素。 30％拉美地区、加勒比海、南非、太平洋岛屿和亚洲城市。 2：营养不良 食物摄入不足。蛋白、热卡和必需的物资(如铁、锌) 普遍的饥荒：战争、干旱、瘟疫、洪水、失业和混乱 原发性(食物不足)，继发性(寄生虫病) 生长迟缓，儿童认知能力受损 感染性胃肠疾病，急性呼吸道感染和其他感染的危险因素 小结 居住的地点 －热带的/气候温和的，干燥的/潮湿的，游牧的/农村的/城市的，发达的/不发动的 做什么 －农业/渔业/畜牧业，工业/服务业/家务 如何生活 －传统现代，贫穷 主要由他们的宿主地位和暴露于胃肠疾病媒介和带菌者的情况决定 感染性胃肠疾病是逐渐成为全世界严重的问题，由于高人口密度、快速和大量的人口流动、水质的变差和精细农业加重了这一问题，这些增加了食物的污染、感染性介质的传播和耐药性的产生。 粪口途径是主要的传播途径，食物和水作为媒介。 卫生条件差，污染（看了香港潮湿的市场屠宰就可以理解它可能是原因）。香港最近有一定数量的感染性疾病的爆发与卫生条件差有关。每年的一些伤寒和霍乱病例都与此有关。 全世界每周有40000个婴儿由于胃肠炎致死。绝大多数儿童在5岁以下，在发展中国家那里家庭的平均收入每年低于500美元。 主要的感染源是通过污染水和奶瓶的奶头。这些孩子通常用未煮沸的水冲奶粉喂养。瓶子也没有得到足够的消毒。 儿童奶粉较昂贵。大多数母亲都使每罐奶粉用的时间尽可能的长。许多喂养的母亲是文盲，她们不能阅读罐头上的说明，因此使奶粉不能达到正确的浓度，使孩子长期处于营养不良。这增加了孩子对感染的易感性。孩子可能会继续不良的喂养，进一步加重消化道的污染。死亡通常是脱水。 * 翻译：不足为奇（dxyer） 食管 胃 小肠 结肠 肝 接着母亲依赖使用婴儿配方 大纲：这个讲座认为一