ICU中灵活应用纤支镜.pptVIP

纤支镜在ICU中的应用 恩施市中心医院ICU 涂学平 纤支镜的构造 气道管理 机械通气； 意识障碍； 咳嗽反射及能力下降； 气道净化功能； 盲目吸引效果欠佳； …… ICU气道问题 气道管理 建立人工气道； 对机械性堵塞或肺不张的治疗； 对下呼吸道感染诊治提供有力证据； 观察患者出血部位及局部止血； 清理下呼吸道痰液或吸入物； 对烧伤或创伤患者检查及治疗； 肿瘤患者的确诊； 纤支镜在ICU中的主要用途 纤支镜的应用 咯血； 慢性不明原因咳嗽； 局限性哮鸣音； 胸部影像学异常（肺不张、肺部团块影、气管支气管狭窄）； 肺或支气管感染性疾病病原学诊断（留取痰培养、支气管肺泡灌洗）； 气管食管瘘； 适应证（诊断方面） 纤支镜的应用 支气管异物； 清除气道内异常分泌物； 咯血患者局部处理； 经纤支镜引导作气管插管； 经纤支镜引导置入支架； 肺灌洗术（全肺或局部灌洗）； 适应证（治疗方面） 纤支镜的应用 神智混乱而无法控制的病患； 有出血倾向者； 低血氧患者； 急性呼吸性酸中毒者； 严重心律不整或高血压控制不佳者； 未曾治疗之开放性肺结核患者。 绝对禁忌症 纤支镜的应用 没有征得患者（或者家属）同意； 操作者缺乏训练； 不适当的设备和工具。 绝对禁忌证（美国胸科协会） 纤支镜的应用 近期发生的心肌梗死（＜48h）； 不稳定型心绞痛； 未控制的心律失常； 严重低氧血症； 显著的气管阻塞； 严重的肺动脉高压； 凝血功能障碍； 疑有主动脉瘤； 不合作的患者。 相对禁忌证 纤支镜的应用 向患者说明检查目的、意义，消除患者紧张情绪； 术前30min停鼻饲；术前4h禁食禁水； 术前15min，机械通气增加FiO2至纯氧以充分氧合； 未插管病人通常需要局麻药雾化（2%利多卡因）； 镇静镇痛考虑。 患者准备 纤支镜的应用 酒精； 甘油； 无菌纱布； 生理盐水； 负压吸引； 注射器、痰培养皿； 影像学资料； 药物准备（镇静镇痛、利多卡因、局部止血等）。 医护准备 纤支镜的应用 插入部是否光滑； 软管是否破损； 接上冷光源视野是否清晰； 弯曲角度是否灵活； 吸引是否通畅。 纤支镜准备 纤支镜的应用 经鼻途径 患者体位多采用仰卧位，头向后仰。待局麻药起效后，将纤支镜顶端送入一侧鼻孔,沿下鼻道进入，到达声门。 具体操作 纤支镜的应用 经人工气道途径 是ICU最常见的途径； 适当镇静，可肌松； 通气模式更换； 术中增加VT30%，停用或降低PEEP，注意气道压力； 监测生命体征； 监测患者胸廓起伏。 具体操作 纤支镜的应用 具体操作 术中局麻药的使用 通常在进入气管时给予2%利多卡因2ml，至隆突、右中叶开口及左上叶开口需各补充1ml即可； 不同患者的敏感性差异很大。应灵活掌握，但每次给药以不超过300mg（2%利多卡因15ml）为宜。 纤支镜的应用 呼吸道的图谱 纤支镜的应用 呼吸道的图谱 纤支镜的应用 呼吸道的图谱 纤支镜的应用 人工气道建立 经纤支镜插管； 更换气管导管； 确认气管导管位置； 气管食管漏； 纤支镜的应用 病原学诊断 特异性 ↑； 敏感性 ↑； 毛刷或灌洗液；