救援医学及发展.pdfVIP

现代医药卫生 年第 卷第 期 2024 2009 25 13 3.2 非侵入性运动试验：有活动性心脏病的病人，以及具有3 临床心血管危险因素的外科病人、进行中危及高危险外科手术 个或 个以上的临床危险因素，或器官功能低下，拟行血管外科 时也推荐使用 受体阻滞剂。 3 β 手术的病人可以选用运动试验，运动试验结果可能有助于改变 4.2 对糖尿病或急性高血糖的病人、 存在心肌缺血的高危风 治疗策略。不必对低危非心脏外科手术的病人进行非侵入性运 险、拟进行血管或较大的外科手术进行围手术期血糖监测是合 动试验。 理的；对糖尿病、急性高血糖病人，如不计划 监护，在围手术 ICU 3.4 ST段监测及心肌标记物检测： 对冠心病病人进行血管外 期严格控制血糖的益处尚不清楚。 科手术，术中及术后可监测 段以发现心肌缺血。对存在心电 指南对非心脏手术围手术期他汀类药物的应用进行了强 ST 4.3 图改变、典型胸痛的急性冠脉综合征病人推荐术后检测心肌标 化，有临床试验提示，术后停用他汀类药物 病人的心血管事 4 d 记物 肌钙蛋白等 。 件发生率升高，特别是增加了冠心病、心肌梗死等的危险。 ( ) 4.4 非心脏手术前冠脉血管重建的问题： 非心脏手术前预防 4 术前治疗决策 性进行冠脉介入治疗不一定有益，仅左主干病变等少数情况才 围手术期 受体阻滞剂的应用： 受体阻滞剂的益处值得 需要术前 治疗。 以下病人应在非心脏外科手术前接受冠脉 4.1 β β PCI 外科医生重视。 越来越多的证据表明 受体阻滞剂可有效降低 血运重建治疗：(1)存在有临床意义的左主干狭窄的稳定型心绞 β 围手术期的病死率，且长效制剂优于短效制剂。指南推荐应该 痛；(2)三支血管病变的稳定型心绞痛，左室射血分数(LVEF) 在手术前几天或几周开始使用，围手术期至少使用 ，有效的 0.50 者获益更大；(3)二支血管病变的稳定型心绞痛，存在左前 7 d 心率控制目标值应 次 分。病人心血管危险程度越高、 受体 降支近端有临床意义的狭窄、LVEF0.50 ，或非侵人性检查证明 65 / β 阻滞剂的保护效果越明显。 除非病人存在 受体阻滞剂使用的