冠心病心绞痛证候要素和冠脉病变的Logistic回归分析.docVIP

冠心病心绞痛证候要素和冠脉病变的Logistic回归分析 王阶1 ,李军1 ,姚魁武2 ,衷敬柏2 (1. 中国中医科学院广安门医院,北京100053; 2. 中国中医科学院西苑医院,北京100091) 摘 要:目的:探讨冠心病心绞痛证候要素与冠脉病变程度及病变范围的关系,确定冠心病心绞痛的危险证候要素, 总结冠心病心绞痛的病机变化规律。方法:通过临床流行病学调查收集了424例经冠脉造影诊断的住院病例,其中冠心 病心绞痛324例,非冠心病100例。应用SPSS11. 5统计软件进行频数统计、卡方检验和二值Logistic 回归分析。结果: 提取冠心病心绞痛8个主要证候要素:气滞、血瘀、寒凝、痰浊、热蕴、气虚、阳虚、阴虚,其中气滞、血瘀、痰浊、气虚、阳 虚是冠心病发病的危险证候要素; 冠心病心绞痛随着冠脉病变程度的加重,其病机变化规律是:阳虚血瘀→痰浊热蕴 →阴虚血瘀→气虚血瘀→寒凝痰浊→寒凝血瘀→气、阴、阳俱虚;其本虚的变化依次是:阳虚→阴虚→气虚→气、阴、阳均 虚;而其标实则呈现出“先热后寒、瘀痰交替”的特点。冠心病心绞痛病机随冠脉病变范围的扩大而变化,其过程是: 寒热错杂→气虚血瘀和阳虚血瘀→痰浊壅塞→寒凝心脉和气阴两虚。结论: 冠心病心绞痛的基本病机是阳微阴弦; 冠心病心绞痛病机随冠脉病变而呈现规律性变化。 关键词:冠心病心绞痛;证候要素;中医证候 中图分类号: R259. 414 文献标识码:A 文章编号: 1000 - 1719 (2007) 09 - 1209 - 03 收稿日期: 2007 - 04 - 11 基金项目:国家重点基础研究发展计划项目(2003CB517103) ;国家自然 科学基金项目 作者简介:王阶(1956 - ) ,男,广西云南人,主任医师,博士生导师,博 士,研究方向:中西医结合防治心血管病。 通讯作者:李军, E - mail: doctorli1031@163. com, Tel: 辨证论治是中医认识和治疗疾病的特色,证候是 中医辨证的对象和论治的依据。因此,对冠心病中医 证候的深入研究有助于提高中医药防治冠心病的临床 疗效。本研究以证候要素理论[ 1 ]为指导,通过对冠状 动脉造影确诊的冠心病和非冠心病病例的二值Logis2 tic回归分析,探讨冠心病心绞痛的危险证候要素,总 结冠心病心绞痛的病机变化规律,从而为冠心病心绞 痛的防治提供理论依据。 1 资料和方法 1. 1 一般资料通过临床流行病学调查,入选424 例,均为2004年7月—2006年1月在首都医科大学附 属安贞医院和中国中医科学院西苑医院经冠脉造影的 住院病例。其中,冠心病心绞痛324 例,其中男250 例,占77. 2% ,女74例,占22. 8%;平均年龄( 59. 3 ± 10. 6)岁;合并高血压病203例、糖尿病86例、高脂血 证192例。非冠心病心绞痛100例,均有胸部不适等 症状而怀疑冠心病入院行冠造检查者,其中男72例, 占72% ,女28例,占28%;平均年龄(58. 6 ±9. 4)岁; 其中,高血压病60例、糖尿病25例、高脂血症57例。 两组病例性别、年龄、合并病构成比较无显著性差异 ( P均 0. 05) 。 1. 2 诊断标准 所有入选病例,冠心病心绞痛诊断均 参照“慢性稳定型心绞痛诊疗指南”[2 ]和“不稳定性心绞 痛诊断和治疗建议”[3 ] ,均经冠状动脉造影确诊和排除。 高血压病诊断参照WHO / ISH制定的高血压分类和诊 断标准(1999年) [4 ]、糖尿病诊断参考WHO于1999年 公布的诊断标准[5 ]、高脂血症参考WHO高血脂分类建 议(1970年) [6 ]。证候要素诊断参照1980年全国冠心病 辨证论治研究座谈会冠心病中医辨证试行标准[7 ]。 1. 3 纳入和排除病例标准 根据上述诊断标准者均 纳入。排除下列病例: ST段抬高的急性心肌梗死、充 血性心力衰竭、重度心律失常、重度肺功能不全;未控 制的高血压(1周内静息偶测血压≥160 /95mmHg) ;糖 尿病未达到一般控制标准者等。 1. 4 冠脉病变程度评定标准采用Gensini积分系 统,对每支血管病变程度进行定量评定: 狭窄小于 25%定为1 分; 25% ～50%为2 分; 50% ～75%为4 分; 75%～90%为8分; 90% ～99%为16分; 100%为 32分。以患者的各支冠状动脉粥样硬化的积分之和 评价冠脉病变程度。 1. 5 统计学方法应用SPSS 11. 5统计分析软件。应 用二值Logistic回归分析,方法选用向前逐步法( For2 ward:Wald)。自变量赋值方法:否= 0,是= 1。变量进 入回归模型的检验水准为0. 05,