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一例关于妊娠期胆汁淤积的护理 ————以23床邹小凤为例 万老师：为了调动同学们的学习积极性，增强同学们的学习主动性。特地让同学们准备了这次护理查房。 宋云云：定义，妊娠期肝内胆汁淤积是一种与妊娠有关的疾病，多发生于妊娠中、晚期，以皮肤瘙痒和黄疸为特征，早产率及围产儿死亡率高，其发病与雌激素有密切关系，现已广泛地引起临床的重视。 病史：23床，邹小凤，女，24岁。患者主诉孕36+5周，皮肤瘙痒20天。于望江县人民医院查肝功能示ALT179IU/L,总胆汁酸42.9umol/L。我院拟“孕36+5周GLPOLOA,ICP收住，病程中患者无腹痛腹坠，无阴道流血，流水，自觉胎动正常。患者于2013.1.4在请会诊麻醉下行子宫下段剖宫产术，术中见子宫下段形成良好，破膜后见羊水清，量约800ml。以LOA位托头助免一活男婴，重2500g。术程顺利。术中出血量约200ml,血压平稳，安返病房。 万老师：云云同学讲到了胆汁淤积的定义，这让大家对这种疾病有了更好的认识。下面那位同学再讲讲。 吴义方：我谈谈胆汁淤积对妊娠的影响吧。妊娠胆汁淤积是只有孕妇才会发生的特殊症状。皮肤瘙痒是首先出现的症状，大约发生在28--30周。但最早在孕12周即可发生。随着孕期的进展，皮肤愈来愈痒，以躯干及下肢为主，严重者可波及全身，夜间尤甚，影响睡眠。分娩后1--2天瘙痒迅速消失，少数持续一周。瘙痒数周后约有50%孕妇出现黄疸，但仅眼睛巩膜轻度黄染，部分孕妇还有食欲减退，腹泻，乏力，腹胀等不适，但并不严重。 郑燕燕：我来讲讲ICP的治疗。妊娠肝内胆汁淤积易引起早产，胎儿窘迫，胎死宫内和产后出血等不良结局。药物治疗主要是应用思美泰等缓解症状，降低血胆酸浓度，改善肝功能，治疗时间长，定期检查肝肾功能、血胆汁酸。如果孕妇在妊娠中晚期甚至孕早期出现皮肤瘙痒，黄疸需要及时去医院检查。 周慧：针对邹小凤的病史我来提一些护理诊断： 焦虑，与担心自身的健康及胎儿的安危有关； 知识缺乏，缺乏有关预防，监护胎儿的知识； 有皮肤完整性受损的危险 与瘙痒抓伤有关 睡眠形态紊乱 与夜间瘙痒症状加重有关 潜在并发症 产后出血，胎儿早产，宫内窘迫等 吴莉：这个人的护理措施主要有： 1、心理护理 焦虑是ICP患者首先出现的心理问题，由于担心胎儿及是否会传染给亲友等，多数孕妇易产生紧张，担忧心理。护理人员应告知患者此症状一般于产后一周左右消失，也可以通过药物治疗和配合物理治疗减轻症状。逐步消除孕妇的焦虑心理，帮助孕妇降低情绪的紧张度和减轻担忧心理。 生活护理 做好卫生指导，避免外界的干扰。床单被褥干净，松软，指导取左侧卧位休息，避免增大的子宫对下腔静脉的压迫。给予间歇吸氧，2次/天，30min/次。以改善胎儿缺氧症状。衣服应选全棉布料，并宽大以减少摩擦。保持皮肤清洁，不宜用碱性肥皂或热水烫洗皮肤。饮食应以富含营养，高热量，低脂肪和足量的碳水化合物为主，不宜过于油腻和冷、酸、辣等。 夏江妹：除了以上的护理外我觉得妊娠期护理也是很重要的 除给予保肝治外，病情较重者给予强的松以降低雌激素和胆酸水平，以尽快减除瘙痒症状，改善肝功能。由于ICP会造成早产，胎儿窘迫和胎死宫内等诸多不良结局，目前认为加强产前监护，适时终止妊娠仍是改善ICP围生儿预后的重要手段。护士应主动指导和了解孕妇的胎动情况，正确留取血尿标本，掌握胎盘变化情况，并及时协助孕妇完成胎儿监护。 分娩期的护理 对于准备阴道分娩的ICP患者应加强动态观察和持续的母儿监测，一是观察产程进展，破膜情况和羊水情况。二是加强胎心变化监测，防止胎儿窘迫，以便及时处理。产程中密切观察胎心音的变化，注意羊水的量及性状，有异常及时报告医生。并予以准确处理。宫口开全后，尽量缩短第二产程，必要时产前助产。剖宫产应根据孕妇周和胎儿的具体情况做好新生儿的抢救工作。ICP的患者易发生产后出血，产后应注意外阴及手术切口的清洁。密切观察切口有无渗血情况，遵医嘱及时使用缩宫素。 李晓妋： 根据新生儿出生时Apgar评分，羊水浑浊程度及胎龄评分及胎龄评分等情况，采取相应的护理措施。持续密切观察生命体征，反射，肌张力，肤色，大小便，哭声等；必要时做心电图，心电监护等。 健康教育：指导产妇及家人评估产后身心康复状况，定期检测肝脏功能。知道正确的避孕方法，不可服用含雌，孕激素的避孕药，以免诱发肝内胆汁淤积。 钱立新：针对以上同学们讲的我来做个简单的护理评价： 1、孕妇及家人能够描述妊娠期肝内胆汁淤积对母儿的危害及自我监护方法。 2、孕妇自我照顾能力提高，身心舒适感增强。 3、妊娠分娩顺利，母婴健康。 万老