妊娠期特有疾病--妊娠合并糖尿病的诊断及治疗新进展.docVIP

妊娠合并糖尿病诊断及治疗新进展 基本情况 1、概念：妊娠合并糖尿病(diabetes mellitus ，DM)；妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM)：妊娠期糖尿病指妊娠前糖代谢正常，妊娠期才出现的糖尿病。 2、发病率：据报道，2011年，中国糖尿病发病率6.7%，超过印度，已成全球糖尿病第一大国。有研究统计数据显示，2012年，我国的妊娠糖尿病的发病率高达9.16%，并且有逐年上升的趋势。糖尿病孕妇中80%以上为GDM，糖尿病合并妊娠者不足20%。 二．妊娠对糖尿病的影响 １．妊娠期： 抗胰岛素作用加强；血液稀释，胰岛素相对不足，糖尿病无－有，轻－重；肾糖阈下降，尿糖阳性，对胰岛素用量判定错误；糖代谢复杂，应用胰岛素治疗的孕妇，若未及时调整胰岛素用量，易出现血糖过高或过低，严重者导致低血糖及酮症酸中毒。 ２．分娩期：糖原消耗增加，食欲下降，易发生酮症酸中毒。 ３．产褥期：胎盘排出及全身内分泌激素恢复至非孕期，胰岛素的用量相应减少，如不及时调整用量，极易发生低血糖。 三．糖尿病对孕妇、胎儿及新生儿的影响 １．对孕妇：高血糖可使胚胎发育异常或死亡流产率达15-30%；发生妊娠期高血压疾病较非GDM高2-4倍； 感染是糖尿病主要的并发症；易发生糖尿病酮症酸中毒； 羊水过多发生率较非GDM多10倍；因巨大儿发生率明显增高，难产、手术产几率增加；GDM孕妇再次妊娠时，复发率高达33-69%。 ２．对胎儿：巨大儿发生率高达25-42%；IUGR发生率达21%；流产和早产；胎儿畸形：严重畸形为正常妊娠的7-10倍。 3、对新生儿：新生儿呼吸窘迫综合征；新生儿低血糖。 四．临床表现与诊断 妊娠有三多症状：多饮、多食、多尿，或反复发作阴道念珠菌感染者，孕妇体重大于90Kg，本次妊娠并发羊水过多或巨大儿，应警惕合并糖尿病的可能。但大多数GDM无明显的临床表现。 1、糖尿病合并妊娠的诊断 （1）妊娠前已确诊为糖尿病患者。 （2）妊娠前未进行过血糖检查但存在糖尿病高危因素者，如肥胖（尤其是中度肥胖）、一级亲属患2型糖尿病、多囊卵巢综合症患者，早孕期空腹尿糖反复阳性、GDM史或大于胎龄儿分娩史等，首次产前检查时应明确是否存在妊娠前糖尿病，达到以下任何一项标准应诊断为糖尿病合并妊娠。 a空腹血糖(FPG)≥7.Ommol/L (126mg/dl)；b糖化血红蛋白（GHb1c)≥6.5% (采用NGSP/DCCT标化的方法)；c伴有典型的高血糖或高血糖危象症状，同时任意血糖≥11.1mmol／L(200mg/dl)者。 如果没有明确的高血糖症状，任意血糖≥11.1mmol需要次日复测上述a或b确诊。不建议孕早期常规OGTT检查。 2、妊娠期糖尿病（GDM)的诊断 (1)有检验资质的医疗机构，在妊娠24-28周及以后，应对所有尚未被诊断为糖尿病的孕妇进行75gOGTT。 OGTT的方法： OGTT前1日晚餐后禁食至少8小时至次日晨（最迟不超过上午9时），OGTT前 连续3日正常体力活动、正常饮食，即每日进食碳水化合物不少于150g，检查期间静坐、禁烟。检查时，5分钟内口服75g葡萄糖的液体300ml，分别抽取服糖前、服糖后1小时、2小时的静脉血（从开始饮用葡萄糖水计算时间），放入含有氟化钠的试管中采用葡萄糖氧化酶法测定血浆葡萄糖水平。 75gOGTT的诊断标准：空腹及服糖后1、2小时的血糖值分别为5.1mmol/L、10.1mmol/L、8.5mmol/L。任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM。 医疗资源缺乏地区，建议妊娠24-28周首先检查FPG。FPG≥5.1mmol，可以直接诊断为GDM，不必做75gOGTT；而4.4mmol≤ FPG＜5.1mmol者，应尽早做75gOGTT；FPG＜4.4mmol，可暂不行75gOGTT。 孕妇具有GDM高危因素，首次OGTT正常者，必要时在妊娠晚期重复OGTT。 未定期孕期检查者，如果首次就诊时间在妊娠28周以后，建议初次就诊时进行75gOGTT或FPG检查。 GDM的高危因素：1)孕妇因素：年龄≥35岁、孕前超重或肥胖、糖耐量异常史、多囊卵巢综合征；2）家族史：糖尿病家族史；3）妊娠分娩史：不明原因的死胎、死产、流产史、巨大儿分娩史、胎儿畸形和羊水过多史、GDM史；4）本次妊娠因素：妊娠期发现胎儿大于孕周、羊水过多；反复外阴阴道家私酵母菌病者。 网上资料显示：孕妇出生时体重越来越受到关注。五、妊娠合并糖尿病的分期 依据患者发生糖尿病的年龄、病程以及是否存在血管并发症等进行分期（White分类法），有助于判断病情的严重程度及预后： Ａ级：妊娠期诊断的糖尿病。A1级：经控制饮食，FDG＜5.3mmol/L，餐