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基层医院应用瑞替普酶治疗急性心肌梗死疗效观察摘要：目的 观察基层医院应用瑞替普酶治疗急性ST段抬高心肌梗死的疗效和安全性。方法 对入选的87例急性心肌梗死患者进行瑞替普酶静脉溶栓治疗，利用患者ST段回落、肌酸激酶同工酶、再灌注心律失常及胸痛症状间接判断梗死血管是否再通，观察疗效。结果 瑞替普酶治疗急性心肌梗死30 min、60 min和90 min的血管再通率分别是37.9%、67.8%和92.0%，随访35 d死亡率为6.9%。所有患者均未出现严重不良反应。结论 在基层医院应用瑞替普酶溶栓治疗急性ST段抬高心肌梗死有较好疗效和安全性。 关键词:心肌梗死;瑞替普酶;基层医院 中图分类号：R542.2 R256.2 文献标识码：B 文章编号2012 再灌注治疗是救治急性ST段抬高心肌梗死最关键的方法，包括静脉溶栓治疗和经皮冠状动脉成形术(PCI)。近几年随着PCI技术的快速发展和推广，溶栓治疗在急性心肌梗死（AMI）中的应用有所减少，但溶栓治疗具有快速、简便、经济、易操作等优点，我国目前医疗资源分布尚不均衡，尤其是广大的基层医院尚不能开展直接PCI，因此溶栓治疗仍是急性心肌梗死再灌注治疗非常重要的手段，特别是在基层医院，发挥着关键性作用。第三代溶栓药物瑞替普酶已在临床得到了广泛应用，比第一、二代溶栓药物有较好疗效，本文旨在观察瑞替普酶在基层医院治疗急性心肌梗死的疗效及安全性。 1 资料与方法 1.1 研究对象 选取2010年10月—2012年1月于我院住院治疗的急性ST段抬高心肌梗死患者，急性心肌梗死的诊断符合我国急性ST段抬高心肌梗死诊断和治疗指南［1］，并具备溶栓指征：胸痛时间大于30 min，心电图两个胸前导联ST段抬高≥0.2 mV或肢体导联ST段抬高≥0.1 mV或新出现的左束支传导阻滞患者并具有以下任何一项：①发病12 h以内；②发病12 h～24 h仍有进行性缺血性胸痛和至少两个心电图导联ST段抬高≥0.1 mV。排除标准：既往脑出血病史；脑血管结构异常；颅内恶性肿瘤；6个月内缺血性卒中或短暂性脑缺血病史；可疑或确诊主动脉夹层；活动性出血或出血体质；3个月内头面部严重闭合性损伤；终末期恶性肿瘤或严重肝、肾疾病；年龄≥80岁。 共入选符合标准的患者87例，年龄（61.2±13.6）岁，其中男52例，女35例，前壁心肌梗死46例，单纯下壁心肌梗死24例，下壁合并后壁心肌梗死11例，下壁合并右室心肌梗死6例。入院至溶栓开始时间为（31.4±8.2）min。 1.2 方法 入选患者应用瑞替普酶（商品名：瑞通立，山东阿华生物药业有限公司生产）进行静脉溶栓治疗，溶栓前首先静脉注射普通肝素60 U/kg，最大剂量4 000 U/kg，然后静脉注射瑞替普酶18 mg，注射时间3 min～5 min，间隔30 min再次注射18 mg。所有患者均按我国急性心肌梗死的诊断和治疗指南同时接受其他标准化治疗。 1.3 观察指标 溶栓开始后每半小时检查12导联心电图1次，直到溶栓后2 h，观察心电图动态变化；于发病后10 h、12 h、14 h、16 h分别抽血化验肌酸激酶同工酶（CKMB）；记录患者胸痛明显缓解的时间；记录患者出现再灌注心律失常的时间和种类，包括室性加速性自主心律、房室传导阻滞或束支传导阻滞的改善或消失、窦性心动过缓或窦房阻滞；观察各组织、脏器出血情况，包括牙龈出血、皮下组织出血、各脏器出血和颅内出血；记录过敏反应。 1.4 疗效判定 应用以下指标间接判断梗死血管是否再通：抬高的ST段回落≥50%；CKMB酶峰提前到发病后14 h以内；胸痛症状明显缓解；出现再灌注心律失常。符合以上至少2项者判定血管再通。 1.5 统计学处理 计量资料用均数±标准差（x±s）表示，计数资料分别计算各类别的例数和发生率，数据处理采用SPSS13.0软件。 2 结果 2.1 疗效评价 溶栓治疗开始30 min内临床判定梗死血管再通者33例(37.9%),溶栓后60 min内血管再通者59例（67.8%），溶栓后90 min内血管再通者80例（92.0%），所有患者随访35 d，随访期间全因死亡6例（6.9%）。 2.2 安全性分析 所有患者均无颅内出血及严重脏器出血，黑便3例（3.4%），牙龈出血37例（42.5%），未发现过敏反应。 3 讨 论 20世纪80年代确立了AMI溶栓治疗的核心地位，标志着AMI进入再灌注治疗时代，但近年随着PCI技术的成熟和推广，急诊直接PCI已经成为再灌注治疗的首选方法，但目前我国医疗资源分布还很不均衡，能够开展急诊直接PCI的医院大部分集中在大中型城市的3级医院，且现阶段急诊PCI均存在不同程度的就诊至血管开通时间