一期前后路联合手术治疗胸腰椎结核24例临床分析.pdfVIP

广西医学 2013年8月第35卷第8期 一 期前后路联合手术治疗胸腰椎结核24例临床分析 赵 伟 黄德征 谢硕胜 罗远健 陆禹严 (广西医科大学第六附属医院暨玉林市第一人民医院脊柱外科，玉林市 537000；E—mail：zhaoweil115@163．tom) 【摘要】 目的 探讨一期后路椎 弓根螺钉 内固定联合前路病灶清除植骨融合术治疗胸腰椎结核的临床 疗效。方法 回顾性分析采用一期后路椎 弓根螺钉 内固定联合前路病灶清除植骨融合术治疗胸腰椎结核患者 24例的临床资料。结果 本组24例均顺利完成手术，术中及住院期间无明显并发症；24例患者术后随访8～ 24个月，均获得植骨融合，无结核复发病例，脊柱后凸畸形不同程度矫正；患者神经功能障碍均有明显改善，术 前2例 FrankelB级2例恢复至D级和 E级各1例，术前C级4例恢复至D级l例、E级3例，术前D级3例均 恢复至E级。结论 一期后路椎弓根螺钉内固定联合前路病灶清除植骨融合术可兼顾彻底清除病灶、促进植 骨融合及保证脊柱重建稳定性，并发症少，是安全、可靠的胸腰椎结核治疗方法。 【关键词】胸腰椎结核；病灶清除术；植骨融合；内固定 【中图分类号】 R687．3 【文献标识码】 B 【文章编号】0253．4304(2013)08．11l1．02 DoI：10．11675／j．issn．0253—4304．2013．08．57 胸腰椎是脊柱结核最常见的发生部位，胸腰椎结 轻后再进行手术。 核发病后常可引起脊柱失稳、椎体受压、后凸畸形，造 1．2．2 手术方法：采取气管插管静脉复合麻醉。患 成不同程度脊髓功能障碍。一期前后路联合进行病 者先取俯卧位，c臂机定位患椎并标记，以病椎为中 灶清除植骨融合及内固定手术是 目前临床常用且疗 心做正中纵切口，分离椎旁肌直达置钉点，钝性剥离 效肯定的胸腰椎结核治疗手段。我院2008年2月至 置钉点周围软组织，c臂机监视下置人椎弓根螺钉， 2012年4月采用一期后路椎弓根螺钉内固定联合前 经皮放置预弯纵连接棒 ，缓慢适当撑开矫正脊柱后凸 路病灶清除、植骨融合术治疗胸腰椎结核患者24例， 畸形，反复冲洗创面后逐层缝合。患者改变体位为侧 临床效果满意，现报告如下。 卧位，根据影像学资料选择人路，胸椎结核患者经胸 膜外入路，胸腰椎结核患者经胸腹联合人路，腰椎结 1 资料与方法 核患者经肾切 口腹膜外人路。显露病变椎体及其上 下正常椎体后 ，彻底清除椎旁或腰大肌脓肿、干酪样 1．1 临床资料 本组胸腰椎结核患者24例中，男性 坏死组织、死骨及坏死椎间盘，直至健康骨质。病变 15例，女性9例；年龄37—66岁，平均49．6岁；病程 侵及椎管者行椎管内脊髓减压。制成植骨床后用生 3～48个月，平均 17个月。24例患者均有不同程度 理盐水及双氧水彻底冲洗，根据骨缺损范围选取 自体 胸、腰背部疼痛，伴低热、乏力、盗汗等结核中毒症状 髂骨或截取的肋骨适当修剪后置入骨缺损区，完成椎 11例 ，不同程度神经功能障碍9例。术前常规行 x 间植骨。病灶内局部放置链霉素1．5g。留置负压引 线、CT检查，7例同时行磁共振成像 (MR／)检查，影 流管引流，逐层关闭切 口。 像学主要表现为病变椎体破坏、塌陷、椎间隙狭窄或 1．2．3 术后处理：术后48h拔除负压引流管，常规 消失