第二十七章骨转移瘤.docVIP

第２７章骨转移瘤中华影像医学——骨肌系统卷?第２７章骨?转?移?瘤 第１节骨转移癌王培军段承祥 第２节神经母细胞瘤骨转移钱瑞菱 第1节骨?转?移?癌 任何恶性肿瘤均可转移至骨内,骨转移性肿瘤远较任何一种良、恶性的原发性肿瘤多见。骨转移瘤（skeletal metastasis）以癌为多见,约占85%～90%,图２７１肺转移癌 患者男性，56岁。左颈部发现肿块一个月。有肺癌病史。 ＣＴ平扫：Ａ.左侧颈椎体及椎弓骨质不规则破坏，周围软组织肿块（大白箭之间），邻近结构的椎动脉孔周围骨质已被破坏（白箭）。Ｂ.ＣＴ增强，左侧颈椎旁组织明显强化（黑箭头），周围结构被推移。 病理：肺癌转移。 肉瘤占10%～15%。骨转移瘤的好发部位,与骨髓的造血功能有密切关系,多发生于有红骨髓的区域,多集中发生在躯干骨,两肘以下的骨质内很少有转移灶发生。肿瘤向骨内转移主要通过直接侵犯、血行转移、淋巴转移几种途径。所谓选择性转移,即肿瘤可自由通过各微小血管网,择其营养与原发性肿瘤相同的部位停留而发展。如骨髓瘤通过肺部转移至骨髓,而很少转移至肺。原发性病灶不论以何种形式转移至骨内,均可引起溶骨,成骨或混合性三种表现,常为多发性病变,在一定时期内可表现为单发性病变。以溶骨性转移为多见,一般认为生长迅速或血管丰富的肿瘤多表现为溶骨性。成骨性则认为肿瘤细胞引起循环障碍,促使骨质成骨。 X线平片在溶骨性转移常呈多发性单纯溶骨性破坏,开始在松质骨内呈虫蚀状破坏,以后逐渐扩大并融合成大片状,边缘不规则,周围无硬化,亦可侵犯骨皮质,很少进入软组织形成肿块。常伴发病理骨折,很少骨膜反应。病变可在一骨内广泛分布,亦可累及多骨。单发性转移往往破坏范围较大,故病理骨折亦较常发生,骨折后可出现少量新生骨。成骨性转移常呈斑点状或棉球状密度增高,偶尔致密如象牙质样,其中的骨小梁粗乱、增厚或其微细结构完全消失。成骨性转移较溶骨性的生长缓慢,症状轻,很少病理骨折。混合性转移则具有溶骨和成骨两种变化,亦可在同一骨骼具有溶骨性病灶也有成骨性病灶,亦可在一些骨骼呈溶骨性而另一些骨骼出现成骨性病变。骨转移瘤的平片X线表现虽不能确定来源和性质,但某些肿瘤具有选择性转移的倾向,且有一些X线表现特点,故在一定程度上仍具有提示原发灶部位和性质的作用（图２７2）。 图２７３腓肠肌转移瘤 男，53岁。左窝肿块半年，有肝癌史。 ＭＲＩ　Ａ：Ｔ１Ｗ１，ＭＲＩ　Ｂ：Ｔ２Ｗ１：腓肠肌头见等信号肿块（黑箭头），边界不清楚，病变周围肌肉内有片状高信号水肿区（白箭）。CT检查病变骨的显示远较X线平片敏感,常在病人并无骨痛症状或常规检查阴性时即可发现病灶,病灶居于一骨或数骨。溶骨性转移瘤表现为低密度区（图２７1）。边缘较清楚。成骨性转移瘤CT表现为高密度区,边缘较模糊。混合性转移的骨破坏呈高、低混合密度区。转移瘤偶尔可突破骨皮质形成软组织肿块。CT对诊断骨转移瘤的有效率为80%。 MRI在T1加权像上可以很灵敏和准确地检测转移性肿瘤的骨髓侵犯,转移灶常常在T1加权像上表现为低信号区,在T2加权像上为高信号区。由于MRI对水肿很敏感,故MRI发现转移灶的数目和范围要比X线平片和CT的多和准确。MRI对核素扫描后发现的病灶,分辨是真实的转移灶骨髓侵犯还是非肿瘤性病变是很有帮助的。初步的经验表明,对转移灶骨肿瘤的检测MRI比核素更敏感。如病人疑有转移灶,而X线检查阴性、骨扫描阳性和CT检查可疑的病人可用MRI来检查。此外,MRI由于软组织分辨率高,可直接显示脊柱的转移瘤对椎弓、神经根及脊髓本身的侵犯情况。（图273，２７４，２７５，２７６） 图２７２椎体转移癌（肺癌） 男，51有肺癌史，Ｃ５椎体破坏压扁（黑箭），颈前软组织肿。 图２７４右颈部转移性鳞癌 男，51岁。Ａ.ＭＲＩＴ１加权像右胸锁乳突肌下后方巨大的肿块（空箭），边界不清，内部信号不均匀，中央有坏死（黑箭头），Ｂ.ＧｄＤＴＰＡ增强后肿块有不均匀强化。 图２７５腰椎转移瘤 男，40岁。腰痛一月，双下肢瘫痪，3年前有肺癌史。 ＡＭＲＩ平扫，ＢＭＲＩ增强ＭＲＩ：Ｌ２，Ｌ３椎体压缩变扁，椎体内部信号高低不均（Ｌ３），Ｔ１ＷＩ椎旁软组织明显肿大（白箭）。压缩的椎体向后压迫硬膜囊（黑箭），ＧｄＤＴＰＡ增强后病变椎体和椎旁软组织均有强化（空箭）。 图２７６闭孔内肌转移癌 男，65岁。ＭＲＩ骨盆股骨头颈平面轴位，ＡＴ１加权像显示左闭孔内肌呈低信号强度（弯白箭）。Ｂ.Ｔ２加权像呈高信号强度（黑箭）。Ｃ.ＧｄＤＴＰＡ增强后，病变有明显强化（黑箭）。 第２节神经母细胞瘤骨转移 神经母细胞瘤（neuroblastoma）亦称成神经细胞瘤是神经系统的肉瘤。最常见于10岁以下儿童。本瘤多发生于植物神经系统。交感神经母细胞瘤，大多起源于肾上腺，亦发生于腹部、胸部及颈