肿瘤化疗患者PICC管道护理探究.docVIP

肿瘤化疗患者PICC管道护理探究摘要：目的：通过对肿瘤化疗患者PICC管道的护理研究，以减轻病人痛苦，降低护士的工作量。方法：回顾性分析在2009年5月至2010年4月期间我院接受PICC置管术化疗的68例肿瘤患者，胃癌21例，宫颈癌16例，大肠癌13例，肺癌8例，其他肿瘤10例。结果：除3例患者插管发生静脉炎，1例患者导管发生堵塞，其余患者均得到满意的护理效果。结论：这项新技术在临床上的广泛应用，减轻了患者反复穿刺带来的痛苦，也提高了护士的工作效率，而且操作简单，保留时间长，是一种可靠有效静脉治疗新途径。PICC管在临床中的应用不仅给患者带来了方便，既方便了病人生活和饮食，也方便了家属工作，进而减轻病人心理压力。 关键词：肿瘤 PICC管道 化疗 护理 【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)06-0124-02 经外周置入中心静脉导管(PICC)为肿瘤化疗患者开辟了安全可靠的输液通道。具有操作方法简单、穿刺成功率高、并发症少等诸多优点，越来越广泛地应用于临床治疗[1]。这种方法也有它的消极的一面，比如患者在置管时发生紧张情绪、心理压力大，还担心置管时产生巨大的身体痛苦以及有无并发症的发生等。为了提高经PICC管道化疗肿瘤患者的生活质量，现将在我院68例肿瘤患者接受PICC置管术化疗的临床资料分析总结，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料。2009年5月至2010年4月期间我院接受PICC置管术化疗的68例肿瘤患者，男25例，女43例，年龄23~66岁，平均为46.8岁，胃癌21例，宫颈癌16例，大肠癌13例，肺癌8例，其他肿瘤10例。置管的天数34至230天不等，除3例患者插管发生静脉炎，1例患者导管发生堵塞，其余患者均得到满意的护理效果。 1.2 方法[2,3]。让患者平躺，暴露手臂成90°弯曲，选择好静脉穿刺点以及患者所需长度的导管，进行常规消毒，扎止好血带使患者的血管充盈，戴好无菌手套，使用带有可撕裂鞘的穿刺针进行穿刺，见回血后，将穿刺针与可撕裂鞘一起向前送直到可撕裂鞘很好地处于血管内，松开止血带，保持可撕裂鞘位置固定，并移去穿刺针。在到达预定的插管长度时，停止插管，向外拔可撕裂鞘直到鞘完全离开患者，拿住可撕裂鞘的两个侧翼，将鞘完全撕开，将导管推送到预定位置，将导丝缓慢拔出。用导管夹固定住导管，可用X胸片来确认患者导管的位置。 2 护理 2.1 化疗期间的护理。做好宣传教育，将肿瘤的发病机制、机理、预防制作成通俗易懂的宣传小画册，发放到每个患者及家属的手里，增强他们对癌症的了解，使患者更有信心战胜困难，避免恐慌、畏惧的心理产生。对于接受PICC置管术的病人，建立个人健康档案，科室指定并培训专门护士负责携管患者的护理工作，让患者填好联系方式的表格，取得患者的充分配合。置管前告知病人PICC置管术优缺点、价格、操作过程。说明置管前可能出现难以送管、血肿、出血、心律失常及置管后的并发症[4]。医护人员要严格按照相应的规范进行操作，与患者进行交流，安抚患者的情绪，使患者能配合治疗，同时也避免静脉炎的发生，减少患者的出血量。 2.2 PICC置管后的护理。 2.2.1 术后宣传教育。加强患者置管后相关知识的宣传教。患者在手术结束后可能还处于恐惧、紧张的状态，此时护士应该询问患者有无不适情况出现，要有情况应该及时向主治医师报告，从旁协助主治医师及时处理好，也可以让患者听听喜欢的音乐，放松患者的心情，转移注意力，也可以让家属在晴好的天气带着患者在医院里散散步，让患者缓解紧张的情绪，使疲惫的身心得到充分的释放。教会患者及家属术后学会观察穿刺点是否存在出血的现象。若出血量较多时，应该及时告诉护士，进行加压包扎止血处理。 2.2.2 做好功能性锻炼[4]。患者在置PICC导管后，不能做体力消耗大的运动，比如做重体力农活、举哑铃、长跑等剧烈运动，可以在家属的陪同下适当活动穿刺的肢体，以免引起肢体肿胀以及穿刺侧肢体水肿，不慎将导管滑出至腋静脉，大量输液后导致回流障碍所致，可采取平卧位并提高肢体60度，避免侧卧于穿刺侧。 2.2.3 掌握正确的冲管方法。有些患者来自农村，医疗卫生知识缺乏以及保健意识的淡漠，有些病人回家之后，没能按时来医院换药，或者不及时清洗PICC导管，到时PICC导管的使用寿命减短，给病人带来一些不可预期的痛苦，针对这种情况，应该在患者出院后，给患者发放备忘录，让病人和家属了解PICC冲管对患者病情的重要性，防止血块黏附在管壁，减少管道的阻塞。输液输血后至少要用10mL以上的生理盐水冲洗来冲洗管道，特别要注意的是，在冲管时最后的0.5mL生理盐水，不能快速冲完，而要边往前推边退针，不能强行冲管。 3 讨论 PICC是