自拟补肾活血方配合推拿按摩治疗膝骨关节炎50例临床观察.docVIP

自拟补肾活血方配合推拿按摩治疗膝骨关节炎50例临床观察摘 要：目的：观察补肾活血方配合推拿按摩治疗膝骨关节炎的临床疗效。方法：应用补肾活血方联合推拿按摩手法治疗50例膝骨关节炎患者，4周为1个疗程，疗程结束观察疗效。结果：治疗4周后，治愈30例，显效10例，好转8例，无效2例，总有效率为96%。结论：补肾活血方联合推拿按摩治疗膝骨关节炎具有明显的临床疗效，且价格低廉，操作简便，患者容易接受，值得基层医院推广应用。 关键词：补肾活血方；推拿按摩；膝骨性关节炎 中图分类号：R2556 文献标识码：B 文章编号：1007-2349（2012）06-0031-02 骨关节炎（Osteoarthritis，OA）是最常见的关节炎形式，是引起慢性残疾的主要因素，主要累及膝和髋关节。OA是50岁以上人群的第二大致残原因，在65岁以上人群中几乎90%患有骨关节炎［1］。膝骨关节炎在发达国家的发病率为5% ~10%，在我国的中老年人约有30% ~40%的发病率［2］。世界卫生组织估计OA使60岁以上至少10%的人丧失劳动能力［3］，单是膝关节骨关节炎引起的残疾已和慢性心肺疾病引起的残疾相当［4］。随着社会人口的老龄化，骨关节炎的发病率逐年上升，严重影响着中老年人的身体健康和生活质量，同时还导致了沉重的社会负担。其病因及发病机制至今尚未完全明确，最近普遍认可的是［5］OA疾病是机械性和生物性因素的共同作用，破坏关节软骨细胞、细胞外基质和软骨下骨正常合成与降解耦联的结果。OA主要由遗传、发育、新陈代谢和创伤等因素引起，通过软骨细胞和细胞外基质在形态学、生物化学、分子生物学和生物力学方面的改变，导致关节软骨的软化、纤维化、溃疡、缺失、软骨下骨硬化和骨质象牙化、骨赘形成和软骨下囊变。当临床症状明显时，OA的表现以关节疼痛、压痛、活动受限、捻发音、偶然的关节渗液和全身反应的不同的炎症为特征。现代医学认为［1］：治疗不能终止OA的进程，治疗的目的在于缓解疼痛和改善功能，治疗上需谨慎地选择手术治疗，而非手术处理方法如药物疗法，调整活动，以及物理疗法经常能取得疗效。传统中医药在治疗骨关节炎方面积累了丰富的经验，笔者于2008年1月~2011年6月运用补肾活血方联合推拿按摩治疗膝骨性关节炎50例，临床疗效满意，现报道如下。 1 临床资料 11 诊断标准 采用2007年中国骨关节炎诊治膝关节OA的诊断标准：①近1个月内反复膝关节疼痛；②X线片示关节间隙变窄，软骨下骨硬化或囊性变，关节骨赘形成；③关节液（至少2次）清亮、黏稠，WBC2×103/mL；④中老年患者（≥40岁）；⑤晨僵≤30 min；⑥活动时有骨擦音（感）。同时符合①②或①③⑤⑥或④⑤⑥条，可诊断为膝骨性关节炎。 12 一般资料 选择符合纳入研究范围的患者50例，其中男22例，女28例；年龄最小40岁，最大75岁，平均526岁；平均病程28个月。其中左膝关节18例，右膝关节24例，双膝关节8例。 2 治疗方法 50例患者均采用补肾活血中药内服配合推拿按摩手法治疗，治疗4周为1个疗程。（1）内服中药：采用自拟补肾活血方治疗，组成：杜仲18 g，血竭3 g，补骨脂21 g，全蝎3 g，骨碎补30 g，熟地30 g。每日1剂，早晚分服。（2）推拿按摩：①一指禅法：主要施于患膝关节周围如伏兔、犊鼻、膝眼、血海、委中、委阳等穴，以透热为度。②点揉法：主要以掌指对膝关节周围的腧穴进行一定的按揉达到舒筋活络的作用，常用穴位是双膝眼、鹤顶穴、阴（阳）陵泉、足三里、委中，其次是血海、梁丘、承山、悬钟等穴。③推拿髌骨法：即对髌骨进行上下、左右的推动及旋转等运动，达到松解关节囊粘连挛缩，改善关节软骨的营养不良和关节润滑。④屈伸旋膝法：患者被动的最大限度屈伸膝关节，同时作膝关节内、外旋活动，以充分扩大关节间隙。以上治法每周3次。 3 疗效标准与治疗结果 31 疗效标准 参照膝骨关节炎的疗效判断标准［6］进行疗效评估。治愈：症状体征完全消失，关节屈伸活动范围0°~135°；显效：症状基本消失，无肿胀，偶疼痛，行走时无疼痛，关节屈伸活动范围0°~135°，不影响工作及生活；好转：症状改善，行走时仍有轻度疼痛，上下楼稍感不便，关节活动稍受限；无效：症状体征无明显改善。 32 治疗结果 治疗4周后对治疗前后膝关节功能评分进行比较，疗效统计结果为：治愈30例，显效10例，好转8例，无效2例，总有效率为96%。 4 讨论 膝关节骨性关节炎（KAO）属祖国医学“骨痹”范畴。《灵枢》云：“经脉者，所以行血气而营阴阳，濡筋骨，利关节者也。血和则经脉流行，营复：阴阳，筋骨强劲，关节清利矣。”因此KOA的病机主要是气血运行不畅，脉络痹阻不通。多数学者认为，肾虚是本病发病的