化疗副反应的治疗原则.ppt

Company Logo Company LOGO 中医药在放化疗常见副反应的应用 前 言 免疫疗法 中 药 放化疗 手术切除 肿瘤病的治疗是多种方法的综合治疗 总 论 中医学认为：射线是火毒之邪，耗阴伤气。 癌症病人在接受放化疗后机体内热毒过盛、津液受损、气血损伤、脾胃失调以及肝肾亏损所致。 总 论 放疗副反应的治疗原则：癌症病人在放疗出现的副反应证候中，因热像较重，热毒伤阴的证候较多，因此，其主要治疗原则为：清热解毒；养阴生津；凉补气血；健脾和胃；滋补肝肾。 化疗副反应的治疗原则：癌症病人在治疗中随着化疗药物在体内积累量的增加，其副反应主要表现为：气血损伤、脾胃失调及肝肾亏损等证候，而毒热伤阴之证不如放疗副反应那样严重，因此其主要治疗原则以扶正培本为主。即：补气养血；健脾和胃；滋补肝肾。如出现炎症反应时，可酌情增加清热解毒之剂。 Company Logo 一、消化系统反应 1、肝胃不和： 例如使用氟脲嘧啶、氨甲喋呤时引起恶心呕吐、食欲不振、口干舌燥。 方药：橘皮竹茹汤，旋覆代赭汤，小半夏汤，藿香正气散 降逆止呃，益气清热。橘皮、竹茹、生姜、大枣、人参、甘草 降逆化痰，益气和胃。旋覆花、代赭石、人参、生姜、炙甘草、半夏、大枣 和胄降逆，消痰蠲饮。半夏、生姜。 解表化湿，理气和中。藿香、紫苏、大腹皮、甘草、桔梗、陈皮、茯苓、白术、厚朴、半夏曲、白芷、生姜、大枣。 一、消化系统反应 2、脾胃不和： 例如VCR，5FU常引起腹胀腹痛、大便不调，甚至于溃疡出血。 方药：可用芍药甘草汤或四君子汤加减。 调和肝脾，缓急止痛。由芍药、甘草组成。 益气健脾。由人参、白术、茯苓、炙甘草组成。 二、骨髓抑制 出现骨髓造血功能损伤，轻者出现白细胞减少，血小板减少，重者全血细胞减少，从而直接影响到放化疗的正常进行。 （1）升WBC： 黄芪、黄精、当归、鸡血藤、人参、阿胶、红枣、熟地、紫河车等。 （2）升PC： 红枣、阿胶、鳖甲、白芨、生薏米等。 三、中毒性肝炎 卡氮芥（BCNU）、环磷酰胺（CTX）、阿糖胞苷（ARA-C）、甲基苄肼（PCZ）等具有肝毒性作用。 方药：茵陈蒿汤加减、三草解毒汤加味。 泄热，利湿，退黄。由茵陈蒿、栀子、大黄组成。若黄疸指数高，大便偏干，热盛于湿可用此方 清热解毒利湿。由垂盆草、大金钱草、蛇舌草组成。若转氨酶持高不降，湿热皆盛，可合用本方 四、肾功能损伤 斑蝥素、苯丁酸氮芥（瘤可宁）、阿糖胞苷（ARA-C）、卡氮芥（BCNU）、氨甲喋呤（MTX）等可引起血尿、肾功能损伤。 方药：六味地黄加减，例如加小蓟饮子，或加二至丸。 滋阴补肾。熟地、山茱萸、山药、丹皮、茯苓、泽泻 凉血止血，利尿通淋。小蓟、藕节、蒲黄、木通、滑石、生地、当归、甘草、栀子、淡竹叶 补肝益肾，滋阴止血。冬青子、旱莲草 五、心肌炎 阿霉素（ADM）、柔红霉素等常引起心慌气短、胸闷甚至于刺痛，ADM累计量超出550毫克/M2时既能出现心脏毒性反应，引发严重心肌炎。 方药：生脉饮、炙甘草汤、参麦注射液益气养阴生脉。 六、月经不调 放射治疗、一些化疗药如马利兰（自消安）长期服用，可引起闭经，男性可引起睾丸萎缩。已烯雌酚在治疗绝经期后乳腺癌时可引起阴道出血。 方药：补肾温阳、活血化瘀法，金匮肾气丸、桃红四物汤、二至丸等。 七、脱发 异环啉稀胺（IFO）、阿霉素（ADM）、紫杉醇（TAXOL）等化疗药都能引起脱发。 发为血之余，可以予生血丸、七宝美髯丹加减，例如：生地、当归、何首乌、阿胶、鹿角胶、龟板胶、紫河车等。 八、身心不适 在放化疗程的1-2周后常见倦怠乏力、精神不振、心慌失眠、口干舌燥、虚汗出、手脚麻木。这是神经系统的反应。 方药：杞菊地黄丸、归脾丸、加钩藤、夜交藤、鸡血藤补气养血通络。手脚麻木症状可能延续一段时间。在此期间饮食营养、起居冷暖要格外注意。 九、局部反应 1、化疗引起 （1）静脉炎：连翘败毒加减；外敷MgSO4。 （2）皮肤组织坏死：外敷如意金黄散 九、局部反应 2、放射性炎症： （1）放射性肺炎：清燥救肺汤、千金苇茎汤 （2）放射性肠炎：小蓟饮子、地榆槐