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超敏-CRP及冠心病严重程度临床观察【摘要】目的：探讨冠心病患者的血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）的变化与冠心病严重程度的关系。方法：选取冠心病患者120例，用免疫散光比浊法测定hs-CRP的水平，并对结果进行相关分析。结果：急性心肌梗死（AMI）的血清hs-CRP水平高于不稳定型心绞痛（UAP）组，UAP组高于稳定型心绞痛(SAP)组，差异均有统计学意义。结论：冠心病患者血清hs-CRP水平明显升高，与冠心病不稳定性及严重程度密切相关。有利于对冠心病的严重程度及预后作出判断。 【关键词】冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）；稳定型心绞痛（SAP）；不稳定型心绞痛（UAP）；急性心肌梗死（AMI）；超敏C反应蛋白（hs-CRP） 【中图分类号】R541.4【文献标识码】B文章编号：1004-7484（2012）-05-0782-02CHD为心脏疾病，其是因为患者的心肌出现了坏死或者缺氧、缺血所致使的疾病［1］。根据病情发展状态可分为3组：SAP组；UAP组；AMI组。其共同病理基础为动脉粥样硬化，动脉粥样硬化是一种慢性炎症过程。是血管对损伤的反应，炎症在不稳定斑块发生、演变及破裂过程中起着至关重要的作用。hs-CRP是人体非特异性炎症反应中主要的，最敏感的标志物之一［2］。本文就120例CHD患者探讨（hs-CRP）对CHD病情急性不稳定性、严重程度及预后的判断的临床观察情况。1.资料与方法 1.1研究对象：研究对象为我院住院CHD患者120例试验组，分为3组：SAP38例；UAP59例；AMI23例。所有患者均进行冠状动脉造影检查，结果显示所有患者都至少有1支有明显的狭窄表现，其狭窄大于等于50%。SAP患者有典型临床症状和体征；UAP患者的诊断符合2000年中华医学会心血管病学分会关于UAP的诊断标准［3］；AMI的诊断符合2001年中华医学分会心血管病学分会关于AMI的诊断标准［4］。剔除标准：急慢性感染、风湿活动期、免疫系统疾病、肿瘤、严重肝肾心肺功能不全；心肌炎、心内膜炎、心肌病；2月内有脑出血、手术、创伤等病史。三组患者各项情况进行对比无明显差异（P＞0.05）。 1.2检查方法：120例CHD患者在其进入医院之后24h内抽静脉血4ml，待凝固后以3800转/分离心，10分钟后留取血清，检测患者的hs-CRP，检测方法应用免疫散光法进行检测。冠状动脉造影：以Seldinger法穿刺右桡动脉或股动脉成功后植入动脉梢，经鞘管送入造影管，至左、右冠脉口，观察有无狭窄或闭塞程度以及冠脉血流情况。 1.3统计学处理：所有数据均应用SPSS12.0软件包进行统计学处理，并应用t检验进行统计学处理，P＜0.05为差异有统计学意义。 表1各组hs-CRP值 组别例数年龄/岁Hs-CRP/（mg·-1）①ＳＡＰ3866.3±12.43.4±0.9②ＵＡＰ5966.5±9.65.6±1.0③ＡＭＩ2366.7±9.78.9±1.1②与①对照比较，P＜0.05；③与②对照比较，P＜0.05。2.结果 AMI组明显高于UAP组，P＜0.05；UAP组明显高于SAP组，P＜0.05；两组差异均有统计学意义，具体数据，（见表1）。3.讨论 hs-CRP是组织炎症存在及活动的重要标志，是各种损伤和炎症刺激最主要、最敏感指标。是肝脏合成的敏感急性时相反应蛋白，具有稳定的化学结构，半衰期长（18-20h），其血浓度高度稳定，是一种简便、经济敏感指标［5-6］。活化的炎症细胞和血管细胞可分泌过量的促炎性细胞因子的介素-6（IL-6），继而刺激肝细胞产生大量CRP，形成瀑布放大反应，诱发或加重炎症。CRP升高幅度与感染程度成正比［7］。 冠状动脉硬化是心脑血管疾病的病理基础，急性心脑血管事件是动脉粥样硬化最严重的结果。hs-CRP与冠状动脉粥样硬化的发生与发展密切相关。CHS试验10年随访中CRP＞10mg/L的老年患者冠心病危险性比CRP＜3mg/L增加1.8倍［8］。Eren等［9］人试验中，经冠状动脉造影证实为冠心病者的hs-CRP（6.2±0.86）mg/L有临床症状但造影未证实者的（3.7±0.92）mg/l升高。差异有统计学意义。 hs-CRP水平与心血管事件呈线性关系，在对严重UAP而肌钙蛋白阴性病人的研究中发现，hs-CRP＞3mg/L新发缺血事件的独立危险因素，hs-CRP＞10mg/L死亡危险性明显增加。本临床观察中AMI组hs-CRP8.9+1.1mg/L，UAP组5.6+1.0mg/L，SAP组3.5+0.9mg/L，AMI组hs-CRP显著高于UAP组，UAP组显著高于SAP组，表明hs-CRP血清水平升高与冠心病的发生、不稳定性及严重程度密切相关，这与国外研究一致［9-11］。从本