9包虫病诊断标准(WS257-2006).docx

包虫病诊断标准（WS 257-2006）1??范围1．1??本标准规定了囊型包虫病和泡型包虫病的诊断依据、诊断原则、诊断标准和鉴别诊断。1．2??本标准适用于各级疾病预防控制和医疗机构对两型包虫病的诊断。2??术语和定义下列术语和定义适用于本标准。2．1??包虫病hydatidosis/hydatid disease是棘球蚴病（echinococcosis)的俗称。是山棘球绦虫的幼虫寄生于人体引起的人兽共患寄生虫病。在我国主要有细粒棘球绦虫(echinococcus granulosus)的幼虫引起囊型包虫病(cystic echinococcosis)和多房棘球绦虫(echinococcus multilocularis)的幼虫引起泡型包虫病(alveolar echinococcosis)。2．2??包虫病流行区?hydatidosis endemic areas存在着细粒棘球绦虫或多房棘球绦虫在犬、狐、狼等犬科动物终宿主和羊、牛、猪等家畜及野生动物中间宿主之间的循环，并出现人类感染病例的地区。3??诊断依据3．1??流行病学史有在流行区的居住、工作、旅游或狩猎史，或与犬、牛、羊等家养动物或狐、狼等野生动物及其皮毛的接触史；在非流行区有从事对来自流行区的家畜运输、宰杀、畜产品和皮毛产品加工等接触史。3．2??临床表现包虫病病人早期可无任何临床症状，多在体检中发现。主要的临床表现为棘球蚴囊占位所致压迫、刺激、或破裂引起的一系列症状，囊型包虫病可发生在全身多个脏器，以肝、肺多见。泡型包虫病原发病灶几乎都位于肝脏，就诊病人多属晚期。(见刚录A)3．3??影像学检查3．3．1??发现占位性病变3．3．2??下列任一检查发现包虫病的特征性影像(见附录B)。3．3．2．1??B超扫描。3．3．2．2??X线检查。3．3．2．3??计算机断层扫描(CT)或磁共振成像（MRI)检查。3．4??实验室检查3．4．1?下列任何免疫学检查查出包虫病相关的特异性抗体或循环抗原或免疫复合物(见附录C)。3．4．1．1??酶联免疫吸附试验(ELISA)。3．4．1．2??间接红细胞凝集试验(IHA)。3．4．1．3??PVC薄膜快速ELISA。3．4．1．4??免疫印迹技术(Western blot,WB)3．4．2??病原学检查，在手术活检材料、切除的病灶或排出物中发现棘球蚴囊壁、子囊、原头节或头钩(见附录D)。4??诊断原则根据流行病学史、临床表现、影像学特征和实验室检查结果综合诊断。5??诊断标准5．1??疑似病例。应同时符合3．1和3．2，或3．1和3．3．1。5．2??临床诊断病例。疑似病例符合3．3．2、或3．4．1。5．3??确诊病例。临床诊断病例符合3．4．2。6??鉴别诊断6．1??肝囊型包虫病的鉴别诊断6．1．1??肝囊肿：影像学检查显示囊壁较薄，无“双层壁”囊的特征，并可借助包虫病免疫学检查加以区别。6．1．2??细菌性肝脓肿：无棘球蚴囊的特征性影像，CT检查可见其脓肿壁外周有低密度水肿带；全身中毒症状较重，白细胞数明显升高；包虫病免疫学检查阴性。6．1．3??右侧肾盂积水和胆囊积液：除无棘球蚴囊的影像学特征外，包虫病免疫学检查阴性。6．2??肝泡型包虫病的鉴别诊断6．2．1??肝癌：病变发展速度快，病程相对短。典型的影像学检查显示病灶周边多为“富血供区”；肝泡型包虫病病灶周边则为“贫血供区”，病变的实变区和液化区并存，而且病灶生长相对缓慢，病程较长。借助甲胎蛋白(AFP)和肿瘤相关生化检测，以及包虫病免疫学检查可有效地鉴别。6．2．2??肝囊性病变：包括先天性肝囊肿和肝囊型包虫病，若肝泡型包虫病伴巨大液化坏死腔，亦可误诊为肝囊肿，甚至肝囊型包虫病。肝泡型包虫病在影像学除了显示液化腔隙外，B超显示其周边形态为不规则室腔壁高回声或“地图征”，先天性肝囊肿的囊壁较薄，周边呈正常肝组织影像。应用泡型包虫病特异性抗原可鉴别肝囊型包虫病和肝泡型包虫病。6．2．3??细菌性肝脓肿：同6．1．2