病人回路贴片—部位准备事项.PPTVIP

手術用電傷害的預防 台大醫院 林明燦副院長 日期：102年11月30日 大 綱 手術病人安全 外科電學的原理 案例分享 電刀裝置/電燒灼器使用安全注意事項 手術火災的預防 手術病人安全 以病人安全為中心的醫療服務觀點，是當今最夯的話題。 手術室是發生醫療疏失的高機率作業場所，而這些醫療疏失絕大部份是可以經由流程中的“確認”過程予以預防。 緣起 台灣病人安全通報系統(TPR)自2008年開始收集麻醉相關病安事件，截至2012年計有196筆，事件發生後對病人健康影響程度，以輕度傷害最多(27.55%)，中度傷害次之(26.53%)。 手術事件錯誤類型以「術前行政程序不完善」居多，緊接著分別為「設備器具準備不完整」「部位錯誤」及「用電傷害」。 緣起 手術過程中常以電刀(Electrosurgical Unit，ESU）做組織切割或止血，臨床上卻仍見病人於手術時使用電燒而導致燒燙傷，故擬探討臨床上使用電燒的相關議題，期加強病人於手術過程的安全與品質。 難道無預防的步驟流程? 無正確觀念 不知正確作法 如何提升醫師的認知? 了解現況 宣導正確作法 建立制度 電的特性 Electrosurgical Techniques 案例一 病人採全身靜脈注射麻醉、再執行局部麻醉→劃刀→紗布擦血→使用重消電刀筆（此時電刀瓦數為常規25瓦）→產生火花並點燃紗布；立即移除紗布撲滅火源。再次測試電刀筆並無異常情形；但當接觸病人皮膚時再次燃起火苗並點燃包布， 立即以濕紗布將火源撲滅，更換全新電刀筆繼續執行手術，手術結束後檢視皮膚完整性時發現Sternal Notch兩側有1*1公分脫皮情形；Dr.以Tetrracycline擦拭並以紗布覆蓋。 案例二 中午12:30，進行剖腹產時，因病人出血量較多，故予電燒機及電燒線，並將電燒片黏於病人右手內側下段平滑處，因無注意電燒片是否黏牢或有無異常，僅用肉眼看黏住了，就將電燒機電源打開並接上電燒線，醫師即開始電燒，在剛電燒不久時，麻醉科護士即大喊停止電燒，並表示病人右手灼傷，呈現約1x1cm的灼傷傷口且有燒焦味，且電燒片掉落於地上，醫師停止電燒並予評估燒傷傷口，並囑予生理食鹽水消毒且用紗布暫時覆蓋及後續處理。 案例三 醫師以酒精紗球消毒部位鋪單後，尚未等待酒精揮發乾燥而使用電燒，造成病人頸部燙傷。 秘密武器 組織凝集儀及諧波刀使用原理同Bipolar，使用上較無單極電刀的風險，是否要放投影片? 電刀裝置/電燒灼器 使用安全注意事項 使用前 1.儀器安全堪用狀態確認 檢視儀器機組與組配件及功能是否有缺陷 2.內視鏡的匹配 確認內視鏡之接目鏡係採絕緣不導電設計 電刀裝置/電燒灼器 使用安全注意事項 3.病人迴路貼片連接警示器 4.電刀啟動聲音指示器 以腳踏板或手動開關啟動機組，測試警示聲響是否音量夠大 5.電刀安全護套 電刀裝置/電燒灼器 使用安全注意事項 6.病人貼片 切忌將電刀或病人貼片之導線接觸或 穿越病人心臟節律器及其他監視儀器導線 7.避免意外回流通路形成 將心電圖或其他監視器盡可能遠離手術部位或病人貼片 電刀裝置/電燒灼器 使用安全注意事項 8.塗敷料的使用 避免使用易燃性塗敷物品 9.電刀擊發安全認知 切忌將電刀對準地面、病人或迴路貼片擊發測試功能 10.勿重複使用可丟棄式配件 電刀使用時對心臟節律器之影響 電刀使用時會將電流傳入人體，因此會干擾體內植入的pacemaker ，引發心律不整，故建議手術過程中最好在pacemaker上方使用磁性工具阻斷電流干擾。 2. 盡量拉開單極電刀手術部位與pacemaker間的距離；若須選擇接近pacemaker的位置，則應考慮改為雙極電燒手術。 電刀使用時對人工電子耳之影響 對於有裝置人工電子耳之病患，若需要執行外科手術時需將電子耳關機，並避免使用單極電刀，因單極電刀的電流會破壞人工電子耳上的白金電極。 1.避免不必要且冗長的持續擊發 2.電刀接觸到組織時，才擊發電刀 3.當切割或凝結效果不滿意時，切勿持續增加輸出能量設定值，應檢視是否有其他問題 4.每次翻動病人後必須檢視迴路貼片是否黏貼牢靠 5.不使用電刀時放置於電刀護套中 6.開關僅供握刀者操縱 7.避免兩把電刀使用同時電源產生器，以防第二把電刀受到不當擊發。 1.請立即檢視病人皮膚，尤其是迴路貼片黏部位及ECG電擊部位 2.如有灼、燙傷，紀錄灼、燙傷之手術過程，並保存電刀機組及組件原貌 3.小心保存可重複使用之電刀導線及附件 4.每年定期一次進行功能測試校準及電性安全測試工作 案例ㄧ 51歲，男性，9點14分下刀，約9點18分主治醫師發現手術部位有疑似未消毒的部位，要求再次以Alc Hi