许可附表.doc

附表1 编号： 供热特许经营许可申请表 单位名称：（章） 法人代表：（章） 填报日期： 海城市城乡建设管理局 单位名称 地址 企业性质 主管部门 法人代表 年龄 职称 技术负责人 年龄 职称 流动资金 注册资金 职工总人数： 人 固定工： 人 临时工： 人 供暖总面积（建筑）： 平方米 住宅面积： 平方米 公建面积： 平方米 栋数 户数 栋数 户数 锅炉房（换热站） （座） 锅炉台数 （台） 锅炉总吨位 单位最大吨位 （吨） 供热能力 （百万千焦） 锅炉 实际供热量 （百万千焦） 锅炉 余热水 余热水 管网长度（Km） 管网长度（Km） 锅炉房（换热站）情况统计表 序号 锅炉房（换热站）名 称 锅炉房（换热站）位 置 锅炉 供暖面积（万㎡） 吨位 台数 民宅 公建 序号 锅炉房（换热站）名 称 锅炉房（换热站）位 置 锅炉 供暖面积（万㎡） 吨位 台数 民宅 公建 注：如上格数不够可自加附页。 市建设局年审意见： 年 月 日 说 明 一、各单位应如实、认真填写本表。 二、本表一式二份，市建设局、供暖单位各一份。 三、各供暖单位报表中应附上年度经营状况报告（含年度统计报表），企业法人证书、技术负责人职务、职称证书。 填报人： 负责人： 联系电话：