手术治疗高血压脑出血121例临床研究.docVIP

手术治疗高血压脑出血121例临床研究摘要：目的：总结并探讨手术治疗高血压脑出血患者的方法技巧及临床疗效。 方法：对我院近年收治的121例接受外科手术治疗的高血压脑出血患者的临床资料进行回顾性分析。结果：121例患者临床疗效评估参照日常生活能力评估（ADL）：Ⅰ级28例，Ⅱ级36例，Ⅲ级33例，Ⅳ级12例，Ⅴ级8例，Ⅵ级4例。结论：外科治疗高血压脑出血患者，要视具体情况采取最合适的手术方式，术中规范操作，术后精心护理，才能保证患者顺利康复，取得令人满意的治疗效果。 关键词：高血压 脑出血 手术方式 临床疗效 【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)02-0108-02 高血压脑出血（Hypertensive cerebral hemorrhage,HCH）作为一种常见的脑血管疾病，死亡率、致残率都相当高［1］，究其原因，大都是由于各种诱发因素导致血压急剧上升，从而使动脉破裂而引发出血［2］，形成血肿，引起占位效应。现代神经外科领域，治疗高血压脑出血有多种多样的方法，然而疗效不一，但是通过手术治疗脑出血已得到普遍认同［3］，神经外科手术能迅速清除血肿，减轻继发性脑组织损伤，有效降低高血压脑出血的致残率及死亡率。我院近年共收治高血压脑出血患者121例，针对具体情况对他们进行了不同方式的手术治疗，取得的临床疗效令人满意，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料。本组患者121例，男74例，女47例，男：女为1.6:1;年龄33岁-74岁，平均51.2岁；发病到入院20min-2h45例，2h-12h56例，超过12h20例；81例患者无明显诱因，于安静状态下突然发病，40例患者于劳累，激动时发病；基底节区出血82例，小脑出血19例，丘脑出血15例，顶叶出血5例；术前根据道格拉斯哥昏迷评分（GCS）对患者意识状态进行评分：3-5分17例，6-8分42例，9-12分62例。 1.2 治疗方法。所有患者入院后给予止血、降压及脱水等常规治疗。同时根据患者不同情况采取不同的手术方式进行外科治疗。 1.2.1 穿刺引流术。59例患者接受穿刺引流术，采取T-L1型颅内血肿粉碎穿刺针，操作步骤参照颅内微创血肿清除技术规范化治疗指南［4］，对于血液破入脑室的患者，同时进行单侧或双侧侧脑室额角穿刺引流。术毕给予尿激酶2万U+生理盐水2ml腔内注射，每日3次，注射后夹闭2h,引流管留置5d左右予以拔除。夹闭引流管过程中若患者出现头痛不适症状，立即开放，防止颅内压过高引起紧急情况。对于脑室完全梗阻的患者，宜保持引流管开放状态。 1.2.2 小骨窗开颅40例患者接受小骨窗开颅手术，CT定位血肿，取长约4-6cm纵切口切开头皮，显露血肿过程中注意避开颅脑功能区及外侧裂大血管区域。显露出颅骨后对其行电钻钻孔，然后以硬脑膜穿刺针刺入血肿腔，抽吸其中部分液体达到降压目的，再切开3-4cm皮层以进入血肿，于显微镜下用吸引器负压吸除血肿，电凝止血，生理盐水反复冲洗肿腔至颜色清亮后置管引流，逐层关闭创口。术后5-7d拔除引流管。 1.2.3 微创颅内血肿清除术22例患者接受微创颅内血肿清除术，采用YL-1型一次性颅内血肿穿刺针和一次性接管。CT定位血肿部位及穿刺点，尽量避开头皮血管，选择长度适宜的穿刺针，电钻钻入，穿刺针刺入血肿中心，拔除针芯，测孔接上引流管，抽吸血肿1/3-1/2后于肿腔内注入尿激酶2万U+生理盐水4ml，夹闭2-4h后开放。对于血肿破入脑室的患者，可行脑室穿刺引流。术后控制血压、血糖，并给予抗炎、脱水、对症支持。 2 结果 参照日常生活能力评估（ADL）对患者术后恢复情况进行评估，完全恢复正常为I级；基本能够自理，但部分行为需要人帮助为II级；可拄拐行走，但生活不能自理为Ⅲ级；需长期卧床，不能行走为Ⅳ级；植物状态为Ⅴ级；死亡为Ⅵ级。本组患者Ⅰ级28例，Ⅱ级36例，Ⅲ级33例，Ⅳ级12例，Ⅴ级8例，Ⅵ级4例。 3 讨论 现在临床医学研究认为高血压性脑出血高发人群为中老年人，该病已成为老年人生命健康的巨大威胁。根据相关机构统计：脑出血死亡率高达35-45%，而且近年来发病年龄逐年减小，有年轻化趋势。患者一旦出现脑出血症状，应即刻进行手术治疗，脑出血后数小时内会引起周围脑组织继发性损害，因此尽早进行手术治疗能迅速降低出血后造成的不良后果，减少血肿引起的占位效应，从而减少和避免脑组织损害，保护大脑功能，为患者康复提供有力保障。 目前，在整个神经外科领域，微创手术已成为发展趋势。近年来，显微镜技术飞速发展并在临床领域得到广泛应用，显微镜下颅脑血肿清除术已较为成熟，临床疗效显著。脑出血患者外科治疗常用术式包括：颅脑钻孔血肿引流术、小骨