美国最新临床医学问答—老年人脂质异常.docVIP

第二十九节 老年人的脂质异常 1.脂质是怎样代谢的？ 脂质是由蛋白质携带，以复合物的形式循环于体内。这些复合物称为脂蛋白，它们可经密度离心法分离开来，其密度的大小与脂蛋白所携带的脂质有关。最重要的脂蛋白有： 乳糜微粒 包括从膳食脂肪中摄取的甘油三酯和胆固醇 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C） 由乳糜微粒和VLDL-C经脂蛋白脂酶作用而生成 含大部分血浆胆固醇 参与胆固醇斑块的形成 冠状动脉病变（CAD）的重要危险因素 极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL-C） 含甘油三酯和肝脏合成的胆固醇 其合成受羟甲-3-甲基戊二酰-CoA还原酶（HMG-CoA还原酶）的调控 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C） 与CAD的形成呈负相关，可能是因为HDL-C将胆固醇从周围组织带回肝脏，且能进一步预防胆固醇斑块在血管系统内形成。 2.衰老对脂质有哪些影响？ 胆固醇水平对老年人是否很重要还存有许多矛盾之处。老年CAD患者存在多种心血管危险因素。一项研究显示，年逾50岁的人中，胆固醇/HDL-C的比率与CAD显著相关。LDL-C是中年人的重要危险因素，但HDL-C比LDL-C更能预示老年人的CAD。70岁以上的人如果HDL-C水平偏低，可能会死于CAD。总胆固醇（TC）水平升高并不影响老年男性的CAD死亡率；但它可能是老年女性的一个危险因素。从总体上看，如果一个人的TC/HDL-C比率大于5，CAD的危险性就可能会升高，TC/HDL-C比率每上升1.0，CAD的危险性就会升高17%。 男性 女性 70岁 50~69岁 70岁 50~69岁 TC 207 214 228 231 甘油三酯 130 141 132 125 HDL-C 51 48 60 59 LDL-C 143 146 149 152 TC/HDL-C 4.06 4.46 3.80 3.91 胆固醇单位：mg/dl 不论男女，TC水平都是从青春期开始上升的，中年时达到最高峰，70岁以后略有下降。妇女绝经前的TC水平低于男性。除TC外，老年人的LDL-C水平也略低于年轻人。老年人的HDL-C略有抬高，且女性高于男性。最近一项对老年人的研究报告称：向心型的脂肪沉积、糖耐量异常、肥胖（女性）以及β-阻滞剂（男性）能降低HDL-C、升高TC。还发现，那些过度肥胖的人以及向心型脂肪沉积的人，他们的LDL-C水平较高。 3.除年龄外，还有哪些因素影响老年人的血浆脂质水平？ 遗传 遗传异常引起的低HDL-C或高LDL-C都能增加动脉粥样硬化的危险性。 一些长寿的家庭，他们的HDL-C水平较高。 早老症的儿童寿命较短，他们的LDL-C水平较高，而HDL-C水平偏低。 生活方式 减轻体重可降低LDL-C和升高HDL-C。 锻炼能升高HDL-C。 烟民戒烟后，HDL-C水平可以升高。 酒精中毒与脂质异常密切相关。 疾病 甲状腺功能减退的人的胆固醇和LDL-C水平升高。 糖尿病控制欠佳可能会升高甘油三酯和胆固醇水平。 X综合征与高血糖、高血压、高甘油三酯和低HDL-C有关。 肾病综合征可使血浆脂质水平升高。 肝脏疾病影响血浆脂质水平。 感染或心肌梗死等急性疾病能升高血脂水平。纠正基础病变是一种有效的治疗方法。 4.药物和激素如何影响老年人的血浆脂质水平？ 激素和药物 影响 甲状腺素 ↓TC；↓LDL-C 睾酮 ↑LDL-C；↓HDL-C 雌激素 ↓LDL-C；↑HDL-C 孕酮 可能↑LDL-C；↓HDL-C 噻嗪类利尿药 ↑LDL-C β-阻滞剂 ↑LDL-C 降血脂药 胆汁酸多价螯合剂 ↓LDL-C 烟酸 ↓TG；LDL-C和VLDL-C；可能↑HDL-C HMG-CoA还原酶抑制剂 ↓LDL-C；↓VLDL-C 苯氧酸 略↓LDL-C和TG；↑HDL-C 丙丁酚 ↓LDL-C和HDL-C TG=甘油三酯 5.什么时候要监测胆固醇水平？怎样选择？ 临床试验证实，降低中年人的LDL-C和升高HDL-C水平可以阻止冠状动脉粥样病变的形成，甚至可以使已经形成的病变发生逆转。建议20及20岁以上的所有成人至少每5年检查1次血清胆固醇水平。 由于胆固醇水平易受许多急性病变的影响，故急性病人不宜测定。仅一次测量发现胆固醇水平升高并不足以诊断为高胆固醇血症，还应得到再次测量的证实。以下情况时应作脂蛋白分析： （1）HDL-C小于35mg/dl或TC大于240mg/dl； （2）TC介于200~239mg/dl之间，HDL-C小于35mg/dl或≥2个危险因素。 胆固醇水平升高的危险因素有：年龄（男性大于45岁；女性大于55岁），未成年人的CAD家族史，吸烟、高血压、低HDL-C（小于35mg/dl）和糖尿病等现病史。 6.怎样测量胆固醇水平？ 脂蛋白包括TC、甘油三酯、HDL-C和经计算得到的LDL-C。血样的采集应在禁食1