中心静脉压测量意义和并发症.docVIP

中心静脉测压 一中心静脉压的测定 1 CVP监测的临床意义 HYPERLINK javascript:; \o 编辑本段 HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?lemmaId=88411ss_c=ssc.citiao.link 中心静脉压（central venous pressure，CVP)是指 HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?lemmaId=381664ss_c=ssc.citiao.link 右心房及上、下腔静脉 HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?lemmaId=7707105ss_c=ssc.citiao.link 胸腔段的压力，是反映右心功能和血容量的常用指标，通过它可判断病人 HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?lemmaId=7868557 \t _blank 血容量、心功能与血管张力的综合情况，有别于周围静脉压力。后者受静脉腔内瓣膜与其他机械因素的影响，故不能确切反映血容量与心功能等状况。 　　CVP测定常用于：1.急性心力衰竭：2.大量输液或心脏病人输液时；3.危重病人或体外循环手术时。 　　CVP正常值为0．49—1．18kPa(5一12cmH2O)，降低与增高均有重要临床意义。如 HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?lemmaId=88395 \t _blank 休克病人CVP0．49kPa表示血容量不足，应迅速补充 HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?lemmaId=7868557 \t _blank 血容量。而CVP0．98kPa，则表示容量血管过度收缩或有心力衰竭的可能，应控制输液速度或采取其他相应措施。 　　若CVP1．47一1．96kPa表示有明显心力衰竭，且有发生 HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?lemmaId=206597ss_c=ssc.citiao.link 肺水肿的危险，应暂停输液或严格控制输液速度，并给予速效 HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?lemmaId=6410828ss_c=ssc.citiao.link 洋地黄制剂和利尿药或血管扩张剂。 　　如有明显腹胀、 HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?lemmaId=308750ss_c=ssc.citiao.link 肠梗阻、腹内巨大肿瘤或腹部大手术时，利用股静脉插管测量的CVP可高达2．45kPa以上，但不能代表真正的CVP。 少数重症感染患者虽CVP0．98kPa，也有发生肺水肿者，应予注意。 CVP与补液的关系 CVP 血压 原因 处理原则 低 低 血容量严重不足 充分补液 低 正常 血容量不足 适当补液 高 低 心功能不全或血容量相对过多 给予强心药,纠正酸中毒,舒张血管 高 正常 容量血管过度收缩 舒张血管 正常 低 心功能不全或血容量不足 补液试验 　　补液试验：取等渗盐水250ml,于5-10分钟内经静脉注入。如血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足；如血压不变而中心静脉压升高0.29-0.49?kpa（3-5?cmH2O）则提示心功能不全。 2注意事项 HYPERLINK javascript:; \o 编辑本段 1)．如测压过程中发现静脉压突然出现显著 HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?lemmaId=490465ss_c=ssc.citiao.link 波动性升高时，提示导管尖端进入 HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?lemmaId=381632ss_c=ssc.citiao.link 右心室，立即退出一小段后再测，这是由于右心室收缩时压力明显升高所致。 　　2)．如导管阻塞无血液流出，应用输液瓶中液体冲洗导管或变动其位置；若仍不通畅，则用 HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?lemmaId=717562ss_c=ssc.citiao.link 肝素或 HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?lemmaId=7680930ss_c=ssc.citiao.link 枸橼酸钠冲洗。 　　3)．导管留置时，需用 HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?lemmaId=7950300ss_c=ssc.citiao.link 抗凝剂冲洗，以防血栓形成；留置时间，一般不超过5天，时间过长易发生 HYPERLINK /lemma/Show