水电解质酸碱平衡失调病人护理.docVIP

水、电解质、酸碱代谢失调病人的护理 ??（一）正常体液平衡 ??1．水的平衡成人男性体液总量占体重的60﹪，女性为55%、婴幼儿为70﹪～80%。体液中细胞内液占体重的40%，女性占35%，细胞外液占200/，细胞外液中组织间液为15%，血浆为5%。 正常成人24h液体出入量为2 000~2500ml (l)无形失水：人体在正常生理条件下，皮肤和呼吸蒸发的水分，每日约850ml，因为是不显的，又称为不显性失水。在异常情况下，失水量可能更多，如体温增高可增加水分蒸发，体温每增高1℃，每日每克体重将增加失水3～5ml；明显出汗失水更多，汗液湿透一身衬衣裤约失水1 000ml；气管切开病人呼吸失水量是正常时的2～3倍：大面积烧伤和肉芽创面的病人水分丢失更为惊人。 ????(2)尿液：正常人每日尿量为1 000～1 500ml，尿比重为1.015～1. 025。肾脏每日排泄体内固体代谢物为30～40g，每溶解1g溶质需15ml水分．故每日尿量至少需500～600ml， 才能将体内固体代谢产物排出体外。 ????(3)粪便：消化道每日分泌消化液8 000ml以上，但仅有约约150ml的水分从粪便中排出，其余经消化道被重新吸收。但在病理情况下，如频繁的呕吐、严重腹泻、肠瘘等水分丢失过多，可导致脱水。 ????(4)内生水：机体在新陈代谢过程中，物质氧化到最终生成C0?和水约300ml。因数量不多，对整体影响不大。但在急性肾衰竭时，需严格限制入水量，必须将内生水计入出入量。 ????(5)渗透压平衡：细胞外液和细胞内液的渗透压相等，正常血浆渗透压为290～3lOmmol/L。渗透压的稳定对维持细胞内、外液平衡具有非常重要的意义。体液平衡受神经一内分泌调节，一般先通过下丘脑一垂体后叶一抗利尿激素系统恢复正常的渗透压，继而通过肾素一醛固酮系统恢复血容量。，肾是调节体液平衡的重要器官，这种调节作用受垂体后叶释放的抗利尿激素(ADH)和肾上腺皮质分泌的醛固酮所影响。当体内水分丧失时，细胞外液渗透压增高，刺激下丘脑一垂体后叶．抗利尿激素系统，分泌ADH增多，产生口渴感，增加饮水，并分泌ADH，促使肾回收水分来恢复和维持体液的正常渗透压。另一方面，细 胞外液减少，犄别是血容量减少时，血管内压力下降，刺激肾素一醛固酮系统，使肾回收钠和水分来恢复和维持血容量。但是，当血容量锐减时，机体肾素．醛固酮分泌增多，将优先保持和恢复血容量，使重要生命器官的灌注得到保证。 2．电解质的平衡??电解质在细胞内液和细胞外液中的分布有显著不同，细胞内液阳离子以钾离子（心）为主，阴离子有蛋白质、磷酸氢根离子（HPO42-）等；细胞外液阳离子以钠离子（Na+）为主，阴离子有氯离子（a-）和碳酸氢根离子（HCO3）等。 （1）钾：细胞内液的主要阳离子是K+，血钾正常值为3.5～5.5mmol/L。钾能维持细胞膜的应激性，维持细胞的正常代谢，维持细胞内容量，维持心肌的正常功能。钾来源于食物，主要由肾脏排泄，肾对钾的调节能力很低，在禁食和低血钾时，肾脏仍继续排钾。病人禁食2d以上，应补充钾，否则将出现低钾。 正常人需钾盐2—3g／d，相当于10﹪氯化钾20—30ml。 ????(2)钠：细胞外液的主要阳离子是Na+，血钠正常值135～145mmol/L，平均142mmol/L。人体钠盐自食物中获得，正常成人每日需氯化钠5—9g，由尿、粪和汗中排出，其中肾脏是排出和调节的主要部位。钠盐摄入过多时肾脏排出增加，摄入过少时肾脏排出减少，禁食时尿钠可减少至最低限度。 ????(3)氯和碳酸氢根：细胞外液中的主要阴离子是CI?-?和HC03-，与钠共同维持体液的渗透压和含水量。碳酸氢根与氯的含量有互补作用，当碳酸氢根增多时氯含量减少，反之，碳酸氢根减少时氯的含量增加以维持细胞外液阴离子的平衡。当病人频繁呕吐丢失大量胃液时，氯离子同时大量丢失，碳酸氢根代偿性增加，引起低氯性碱中毒；病人大量输入等渗盐水(0.9﹪的NaCI溶液)，由于氯离子增多碳酸氢根减少，而出现高氯性酸中毒。 ????(4)钙：体内的钙99%以磷酸钙和碳酸钙的形式存在于骨骼中，细胞外液中含钙很少，只占总钙量的0.1%，血清钙正常值为2. 25～2. 75mmol／L，相当恒定。离子钙与非离子钙的比例受血pH影响，pH下降离子钙增加，pH升高离子钙下降。 ????(5)磷：体肉的磷85%存在于骨骼中，血清磷正常值为0.96—1.??62mmol/L。磷参与核酸、磷脂、细胞膜、凝血因子的组成和高能磷酸键的合成及蛋白质的磷酸化过程，同时维持体内的钙、磷代谢及酸碱平衡等。 ????(6)镁：是细胞内液的主要阳离子，约有一半存在于骨骼内，其余几乎都存在于细胞虑，仅有1%存在于细胞外液。血清镁的正常值为0. 70～1. 1Ommol／L。