028药物性皮炎厚朴7物汤.docVIP

028药物性皮炎 经方案例 周某，女，52岁，郑州人，2年前因用磺胺类药引起皮炎，之后药物性皮炎反复发作，近因皮肤瘙痒加重前来诊治。刻诊：皮肤瘙痒，皮疹，身热，汗出，头痛，恶心，大便干结，倦怠乏力，舌质淡红，苔薄黄，脉沉略弱。辨为风寒侵袭，营卫虚弱，肠胃热结证，治当解肌散寒，调理营卫，清泻热结，给予厚朴七物汤与调胃承气汤合方加味：厚朴24g，大黄12g，大枣10枚，枳实5g，桂枝6g，生姜15g，芒硝12g，白芍10g，防风12g，生甘草10g。6剂，第1次煎30分钟，第2次煎25分钟，合并药液，每日1剂，每天分3服；二诊：瘙痒减轻，大便变溏，减大黄为10g，芒硝为10g，以前方6剂；三诊：瘙痒止，皮疹基本消退，以前方6剂；四诊：诸证基本消除，以前方12剂。随访1年，一切尚好。 用方体会：根据身热、汗出、乏力辨为营卫虚弱，再根据大便干结、苔薄黄辨为阳明热结，以此辨为风寒侵袭，营卫虚弱，肠胃热结证。方以厚朴七物汤解肌散寒，调理营卫，清泻热结；以调胃承气汤清泻肠胃热结，加白芍酸敛和营缓急，防风祛风止痒。方药相互为用，以取其效。 窗体顶端 厚朴七物汤 【方药歌诀】厚朴七物金匮方，草桂枳实枣黄姜； 腹满发热大便滞，速投此剂莫仿徨。 【学用导读】厚朴七物汤原方用药用量是主治表里兼证，临证若能合理调整方药用量比例关系，则能主治里寒证，如减少大黄用量，或加大生姜用量。 【医案助读】荨麻疹 董某，女，35岁。有6年荨麻疹病史，曾多次内服及外用中西药，可未能达到预期治疗目的，近因荨麻疹复发而前来诊治。刻诊：荨麻疹遍及胸部、背部及四肢，疹块大小不等，小的如绿豆，大的如核桃，因汗出受风易复发，口干欲饮水，大便干结数日一行，舌红，苔薄黄，脉滑。辨为太阳中风证与阳明热证相兼，给予厚朴七物汤加味：厚朴24ｇ，生甘草9ｇ，大黄9ｇ，大枣10枚，枳实5ｇ，桂枝6ｇ，生姜15g，苦参12g，花椒6g。6剂，1日1剂，水煎2次合并分3服。二诊：疹痒减轻，又以前方治疗6剂，诸证悉除。为了巩固疗效，又以前方治疗12剂。随访1年半，未再复发。 用方点拨：根据因汗出受风易复发辨为太阳中风证，大便干结，舌红，苔黄辨为阳明热结，以此选用厚朴七物汤既解表又清里，加苦参清热燥湿止痒，花椒温阳透散止痒。方药相互为用，以奏解表清里之效。 【中医辨证】太阳中风证与阳明热证相兼：腹满，腹痛，大便硬，或不大便，饮食尚可，发热，恶风寒，汗出，脉浮数。 用方思路：正确使用厚朴七朴汤，既是主治太阳中风证与阳明热证相兼的基础方，又是治疗阳明胃寒证[腹满，腹痛，且以胀为主，大便不畅，舌淡，脉沉。（此即寒多者加生姜至半斤）]的变化用方。 病变证机：风寒乘营卫虚弱而侵袭，营卫受邪而抗邪；阳明胃气不和，郁热内生，浊气内结，以此而演变为营卫不和，阳明浊热郁滞的病理病证。 审证要点：根据发热，恶寒，汗出，脘腹胀痛，舌红，苔薄黄，脉浮或数为用方审证要点。 【西医辨病】习惯性便秘，痔疮，慢性结肠炎，慢性肠胃炎，胃及十二指肠溃疡，肠胃痉挛，幽门水肿以及肠胃型感冒等。 【衷中参西】合理运用厚朴七物汤指导中医辨证与西医辨病，无论是治疗消化疾病，还是治疗循环疾病，或是治疗皮肤疾病等，都必须符合厚朴七物汤主治病变证机与审证要点，以此才能取得治疗效果。临证选用厚朴七物汤治疗西医疾病还可用于： 1、循环疾病：心律不齐，心肌缺血，冠心病等。 2、皮肤疾病：风疹，湿疹，荨麻疹，神经性皮炎等。 【中医治法】解肌散邪，清调肠胃。 【方药西用】具有解热、抗菌、抗炎、促进肠胃蠕动、抗过敏等作用。 【处方用药】厚朴半斤（24ｇ） 甘草三两（9ｇ） 大黄三两（9ｇ） 大枣十枚 枳实五枚（5ｇ） 桂枝二两（6ｇ） 生姜五两（15g） 随证加减用药：若呕吐明显者，加半夏、陈皮，以降逆止呕；若寒气内结者，去大黄，加附子、生姜、加生姜量为24g，以散寒温中，若饮食不佳者，加麦芽，神曲，以消食和胃；若夹湿热者，加黄连，黄芩，以清热燥湿等。 【煎服方法】上七味，以水一斗，煮取四升，温服八合，日三服。呕者加半夏五合，下利去大黄，寒多者加生姜至半斤。 【方证研究】风寒侵袭营卫，营卫受邪而抗邪，正邪斗争，则发热；卫气抗邪而固护不及，则恶风寒；营卫虚弱，卫不守营，营阴外泄，则汗出；邪热侵扰，壅滞阳明气机，则腹满，腹痛；浊气不降，腑气不行，则大便硬或不大便。其治当解肌散邪，清调肠胃，然则营卫调和，阳明通降有序。 方中厚朴行气消满，导滞下气。大黄泻热通便，通降浊气。桂枝解肌散寒，理脾和胃。枳实泻热消痞，通畅气机。生姜宣理中气，降逆和胃。甘草、大枣，益气和中。 【使用禁忌】太阳伤寒证与阳明热证相兼，慎用本方。 随证加减用药：若呕吐明显者，加半夏、陈皮，以降逆止呕；若寒气内结者，去大黄，加附子、生姜、加生姜量为24g，以散寒