痉挛物理治疗.docVIP

痉挛的物理疗法 新疆医科大学附属中医医院康复科 张欣 一、痉挛 1、痉挛的利弊 （1）、有利的一面： 痉挛可以缓解受损肌肉萎缩的程度；防止深静脉血栓形成及骨质疏松现象的 出现；而且由于痉挛是间歇性发作，对肢体的 血液循环有 促进作用；同时，痉挛的存在，也帮助了部分患者姿势保持、转移和行走等动作的完成。 （2）、不利的一面 ： 严重的痉挛可引起患者肢体的疼痛，痉挛肌群肌纤维长度缩短，关节挛缩变性，影响患者自主运动，降低其生活质量，从而给自己和护理者带来了不必要的 麻烦。 2、物理治疗 （1）、物理治疗的目的 缓解痉挛引起的疼痛，防止肌肉萎缩、关节挛缩变形，提高患者的运动能力，尽可能的改善其生活质量。 （2）、神经发育技术 (a) Bobath技术 (1)反射性抑制体位的摆放 一方面可以在痉挛没有出现时，防止其日后的加剧；另一方面可以对出现痉挛的程度进行相应的缓解。在仰卧位时，上肢肩胛带处于下降、外展，肩关节呈外旋、外展，肘关节伸展，伸腕、指和拇外展的位置；下肢髋关节处于微屈曲、外展、内旋，膝关节微屈曲，足背屈的良肢位的摆方位置；在坐位时，头部保持直立位，躯干直立，双手互握放置于身体的前部，双腿微分开、双足足尖向上放置于床上。 (2)对患者身体运动控制点周围痉挛缓解的方法 Bobath认为人体在缓解痉挛方面，应先从运动控制的中心点（躯干）缓解肌张力开始。可通过被动的牵拉患侧躯干、被动地做躯干屈曲、伸展和旋转等动作来完成。对于近端和远端关节的缓解，与被动关节活动范围的手法相似，不同之处在于治疗师在做缓解痉挛的动作时，应着重牵拉痉挛的肌肉，并在关节活动的末端做暂时的停留，当感觉到肌肉的痉挛程度有所下降时，再缓慢的回到起始位。当患者肢体的痉挛得以暂时缓解后，必须及时给患者进行相应得 诱发主动活动及运动控制能力的训练，否则，采取的一切缓解痉挛的手法，将变得毫无意义。 (3)训练中对痉挛的抑止方法 在训练患者上肢功能时，患侧下肢放置于屈曲或负重的体位；训练患侧下肢时，则采取患侧上肢伸展位，如：让患者上肢互握，放置于头上部或胸部，还可以由治疗师控制患侧上肢痉挛的 手法等方式进行。治疗师在诱发患者一侧肢体的主动运动时，就不会引起身体的其他部分痉挛的加重。 (4)利用病理性姿势反射抑制痉挛 当训练脑瘫患儿双侧上肢的支撑动作时，可利用紧张性颈反射，被动的把患儿头部抬起，这样在缓解患儿的上肢屈肌痉挛的同时，利用诱发患儿双侧上肢伸展与双腿屈曲的动作出现，也为日后爬行动作训练做准备。 (b) Brunstrom技术 (1)逐步脱离痉挛模式的训练方法 (2)利用病理性姿势反射抑制痉挛，诱导主动运动的出现 在康复训练中，在治疗师可以合理地利用这些病理性反射，从而达到缓解身体局部的张力，改善肢体运动功能的目的。如让患者在仰卧位时，患侧的上臂直立，前臂在头上部作伸展动作时患者便会较容易地完成动作。 (3)利用运动功能恢复每一阶段的特点，诱导主动运动的出现 （C）神经肌肉本体感觉促进技术 (1)手法接触 (2)时序 (3)口令交流与视觉刺激 (4)慢逆转与慢逆转—保持技术 在不引起肢体痉挛出现的活动范围内，通过加强节拮抗肌收缩的手法，（即肌肉等张收缩的方法），不停顿地即刻转向与之运动方向相反的，诱发主动肌自主运动的手法（既由被动到辅助主动，最终主动运动的方法）。之后，随着主动肌自主运动能力的提高，一方面治疗师可以逐步扩大患者肢体的活动范围，使之逐步接近引起痉挛的范围，最终达到主动肌能控制痉挛，自如地完成任意动作的目的；另一方面，治疗师也可以在主动肌收缩的任意点上，实施肌肉的等长收缩，一进一步加强主动肌主动收缩的能力。 （5）节律性发动技术 在实施节律性发动的技术时，治疗师需诱导患者以正确的运动方向和程序完成动作，尤其是当患者肢体的运动接近到痉挛的模式时，动作一定要缓慢，以不引起痉挛的出现为目的。 （6）收缩—松弛技术 收缩—松弛技术是治疗师被动地将患者的肢体活动到即将引起痉挛的位置，令患者在该位置上做痉挛肌的等长收缩后，再由治疗师辅助患者做肌肉的等张收缩，以提高痉挛肌在这一范围的收缩能力，之后，把患者的肢体放在新的即将引起痉挛的位置上，再重复做以上的动作。反复地进行训练，直到患者能完全控制痉挛，完成主动运动。§ （D）Rood技术 （1）皮肤感觉刺激 通过毛刷、软棒、手指等方法，快速轻刷与痉挛相对应的拮抗 肌收缩，使之交互抑制主动肌痉挛的强度，达到缓解痉挛的目的；或直接对痉挛肌进行长时间的轻刷，同时起到缓解痉挛的作用。临床上快速轻刷的方法其频率为2次/秒每一部位刺激的时间为3秒左右；慢速刺激的频率为1次/3-5秒。还可以在肢体痉挛的部位冰敷15分钟以缓解症状。 （2）关节负重 关节负重可使关节间隙变窄，刺激关节内的感受器，