浅议胃镜检查上消化道出血56例原因研究.doc

浅议胃镜检查上消化道出血56例原因研究摘要：目的:探讨急诊胃镜检查对上消化道出血患者病因诊断及内镜下治疗措施对疾病转归的影响。方法:对56例上消化道出血患者急诊胃镜检查及治疗结果进行回顾性分析。结果:56例急诊胃镜检查病变检出率100%,出血主要病因依次为消化性溃疡、食管胃底静脉曲张、急性胃炎、贲门及胃恶性肿瘤、食管黏膜剥离伤、Mallory-Weiss综合征、十二指肠癌，其他原因不明。内镜治疗的总有效率为92.00%（23/25）,止血率9694%（95/98）,病死率2.04%（2/98）。结论:上消化道出血患者,应尽早行急诊胃镜检查明确病因,有活动性出血者用镜下止血是安全而有效的治疗措施,可增加止血率,降低病死率。 关键词：胃镜检查 原因分析 【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)02-0253-02 1 资料与方法 1.1 一般资料。①纳入标准:全部患者均为呕血、便血入院,既往未进行胃镜检查;估计出血量在10～1000 ml。②本组患者56例,男36例,女20例,年龄13～85岁,平均47岁。③根据患者周围循环改变情况,估计出血量:患者出血量约在10～1000 ml;急诊胃镜检查前输血量不超过1500 ml。 1.2 方法。患者入院后按上消化道出血进行内科治疗,生命体征稳定者立即在监护下进行急诊胃镜检查;有休克者,纠正休克并监护,维持血压;急性大出血严重失血性贫血者,尽量纠正至血红蛋白不低于60 g/L后再行镜检;年龄60岁以上患者常规行心电图检查,若心电图有较严重异常或原有心血管系统疾病者检查中行心电监护并备好抢救药品,怀疑食管胃底静脉曲张患者备好三腔二囊管。为避免人为损伤,检查前不予插胃管洗胃,而采用胃镜检查时直视下冰生理盐水局部冲洗、抽吸及改变体位的方法来避免出血较多时影响观察［1］。急诊胃镜检查发现有活动性出血患者:非静脉曲张性出血主要采用局部黏膜下注射1∶10000肾上腺素高渗盐水溶液,一般每点1～2 ml,每次注射3～6点;对动脉血管性出血用止血钛夹钳夹，直至病灶周围黏膜发 发白、肿胀、无活动性出血。对曲张静脉破裂性出血,征得家属同意后进行结扎治疗。  2 结果 2.1 急诊胃镜检查。出血病变检出率100%。出血病因:十二指肠球部溃疡25例（35.7%）;胃溃疡11例（20.41%）;食管胃底静脉曲张9例（16.33%）;急性胃炎7例（15.31%）;贲门癌1例（2.04%）;食管黏膜剥离伤2例（2.04%）;胃癌1例（2.04%）;Mallory-Weiss综合征3例（204%）;十二指肠癌1例（2.04%）;原因不明1例（2.04%）。  2.2 治疗结果。胃镜检查时见大部分病例出血已停止,有活动性出血者只有28例,占28.57%。其中曲张静脉破裂出血8例,4例进行结扎治疗,立即止血,观察1周无再出血;另外4例经三腔二囊管压迫,3例成功止血,另1例止血拔管后再次出血转外科手术后死亡。24例非静脉曲张破裂出血患者中,十二指肠球部溃疡12例,胃溃疡8例,胃癌2例,Mallory-Weiss合征1例，原因不明1例;23例经局部注射治疗后观察无活动性出血，1例老年男性十二指肠球部溃疡患者于溃疡局部注射药物后出血停止，14 h后再次大出血转外科手术治疗,术后证实为动脉性出血;内镜治疗的总有效率为95.83%。本研究中5例患者各反复出血5次,其中2例各行3次胃镜检查，2次均为食管胃底静脉曲张破裂出血，1次为消化性溃疡出血，1次为食管胃底静脉曲张出血。 3 讨论 胃镜检查已被列为上消化道出血检查的首选方法，可以在出血或出血暂时停止时做此项检查。急诊胃镜对出血部位、病因诊断率高,可达80%～94%［2］。因此，对上消化道出血患者尽早进行胃镜检查对明确病因至关重要。 上消化道出血的紧急内镜检查前处理同一般内镜检查,但值得注意的是大出血患者往往生命体征不稳定,操作时间不宜太长,而此时插入内镜往往胃内有较多的血液或血凝块,视野欠清晰，内镜操作前操作者要认真校试器械;对患者进行讲解、安慰,术前必要时可给予抑制胃肠蠕动的药物。内镜操作过程中,视野始终要清晰,术者和助手需密切配合,选择恰当的电流类型和功率。撤镜前要再次仔细观察消化道内情况,尽量吸出所注气体。术后应严密观察患者,并嘱患者避免饮食不当、活动过度。对查明出血原因的患者,应采取止血、降低门静脉压力、保护胃黏膜、应用质子泵抑制剂、输血等措施处理,以减少并发症,降低死亡率。对已明确为肝硬化的患者,要提醒患者在降温时注意御寒保暖、预防呼吸道疾病、合理膳食、合理用药,以减少出血并发症。 急性胃黏膜病变老年患者更为多见,且服用非甾体抗炎药（NSAID）等药源因素越来越受