浅议腰硬联合阻滞在分娩镇痛中应用.doc

浅议腰硬联合阻滞在分娩镇痛中应用【摘要】 目的 探讨腰硬联合麻醉在分娩镇痛中的效果以及对产程母婴状况的影响。方法 将200例初产妇分为观察组和对照组，各100例，观察两组的镇痛效果、分娩方式、产后出血、产程进展、胎儿窘迫以及新生儿窒息情况。结果 观察组相对于对照组在无痛分娩中的止痛效果明显。本文的两组方法比较有着明显差异。两组产后出血、新生儿窒息、胎儿窘迫以及产程进展比较无显著性差异（P0.05）。结论 腰硬联合麻醉镇痛效果确切，副作用小，对产妇以及新生儿无不良影响，是目前较理想的分娩镇痛方式。 【关键词】 腰-硬联合阻滞；缓解分娩疼痛罗哌卡因 分娩期的疼痛给孕产妇带来了极大地痛苦。随着医学发展与人民生活水平的普遍提高，孕产妇分娩有了更高要求，在分娩期间保证其母婴安全的前提；并要求分娩减轻痛苦，科学的分娩镇痛当有以下几点：①避免运动阻滞。不影响宫缩与产程，产妇可以自由行动；②产妇保持清醒；③保证母婴的安全；④给药容易，见效快，满足整个产程止痛的需求；⑤对胎儿娩出前后无抑制；⑥必要时可满足手术的需要［1］。硬膜外麻醉与腰麻的联合应用，可有效地阻滞分娩时的疼痛，且副作用少，该方法综合了腰麻与硬膜外镇痛的优点，现已广泛应用于临床。1 麻醉的方法 选择ASAI-II级，年龄20-32岁，要求主动行分娩镇痛，健康，单胎，初产妇100例为镇痛组，无妊娠合并症或并发症，产科检查无明显头盆不称，胎窘，无椎管内麻醉禁忌症。并选取相同条件的患者100例为对照组，对比并分析。当宫口开大2-3cm时，行腰硬联合阻滞麻醉（CSEA），取L2-L3或L3-L4椎间隙行硬膜外穿刺成功后。当通过硬膜外穿刺针置入腰穿针进行蛛网膜下腔穿刺。并在蛛网膜下腔注入麻醉药物，含罗哌卡因2mg，芬太尼2.5mg取出腰穿针头，向头端留置硬膜外导管3-4cm调整麻醉平面在T10以下。连接自控式镇痛药物微量泵，以罗哌卡因200mg加芬太尼200μg，配成100ml混合液持续泵入，速度4ml/h，产妇自控量为3-4ml/次，每次手控间隔时间为25min。止痛效果差的时侯可以适当的追加药物。直至宫口开全。进入第二产程中停止镇痛。当第二产程结束后，再继续使用，至产后2个小时。在产妇离开产房前应当拔出硬膜外导管。全产程中产妇应常规吸氧、脉搏、血氧饱和度、监测血压。生产过程中如果有胎方位异常、产程延长或滞产、胎儿宫内窘迫。导致剖宫产者无法正确纠正。持续硬膜外麻醉。对照组产妇自然分娩产程中不能采取任何止痛方式，后正常处理同止痛组。2 统计学方法 计量资料用χ±s表示，采用t检验，计数资料用x2检验。3 结 果 麻醉效果：观察组100例，镇痛有效率为100%。对血流动力学影响：观察组血压、呼吸、血氧饱和度和脉搏与对照组没有差异；分娩镇痛对产程进展影响：在活跃期比较正常，分娩期延长。宫颈扩张的速度增快。第二产程和第三产程平均时间差异无显著性。分娩镇痛对分娩方式的影响：在实施麻醉以后，产妇的精神疲劳消除。盆底和阴部肌肉组织明显松弛。产妇的活动无障碍，有利于胎头旋转和下降。从而降低了阴道助产与剖宫产率。产后出血率、新生儿窒息及胎儿宫内窘迫比较：在实施麻醉后应严密观察，胎儿宫内窘迫，新生儿窒息的发生有所下降，产后出血率未见有上升。4 讨 论 腰硬联合阻滞麻醉综合了腰麻起效快，神经阻滞效果完善以及硬膜外麻醉可持续给药的优点，所以采用腰硬联合阻滞麻醉，先从蛛网膜下隙少量给药，获得满意的镇痛效果后再从硬膜外给药低浓度的罗哌卡因维持镇痛，这种方法既有镇痛完善、迅速，又保留了产程的运动能力，同时不影响产程，对母婴影响小。阻滞平面控制在T10以下。支配子宫体运动的交感神经未被阻滞。所以不影响宫缩，而低浓度的罗哌卡因作用在神经根，可以阻滞感觉神经，而且不影响运动神经。既止痛又不影响宫缩及下肢活动［2］。正常分娩时，因疼痛和疼痛引起的情绪紧张可引起血儿茶酚胺的增加，使子宫收缩不协调，从而引起子宫胎盘血流量减少，易发生胎儿宫内窘迫，而通过腰硬联合阻滞一方面可降低交感神经的兴奋性使血儿茶酚胺明显减少，改善子宫胎盘血流量；另一方面，因缓解了分娩时的剧痛，减少了应激反应，避免了过度通气，使产妇能够充分休息，增进食欲，可降低新生儿酸碱失衡及缺氧程度［3］。以上表明，腰硬联合阻滞麻醉对胎儿及新生儿无不良影响。正常产妇因惧怕疼痛造成人为难产而使剖宫产的可能增加，对于盆底，阴道软组织坚厚，宫颈坚韧的产妇，经麻醉后，宫颈、盆底肌肉，阴道的张力减低，因此，提高了自然分娩率，从而降低了剖宫产率［4］。 总之，腰硬联合阻滞麻醉镇痛效果确切，副作用小，对产妇及新生儿无不良影响，加上产程中有产科和麻醉科的双重监护，能更好地保障母婴安全，提高了产妇的生育质量，并减少剖宫产率，是一项安全有效的镇痛措施。 参考文献