ACTIVE-I启示-ARB在房颤综合治疗中地位.pptVIP

ACTIVE-I研究的启示ARB在房颤综合防治中的地位;我国流行病学调查;中国：房颤患病大国;房颤增加心脑血管发病率和病死率;纠正病因和诱因 复律及维持窦律（药物和非药物） 控制心室率 预防血栓栓塞并发症:;房颤综合防治面临的挑战; 大量证据表明ARB和ACEI有以下作用 一级预防 (新发房颤) 高血压伴充血性心力衰竭或高心血管风险患者 二级预防 (房颤复发) 阵发性房颤、心脏电复律、导管消融后 尚无研究评估ARB或ACEI对心脑血管事件和死亡风险的疗效，ACTIVE-I研究对此进行了探索。;; 背景和假设 ;ACTIVE I 厄贝沙坦或安慰剂 (n=9024);ACTIVE-I研究目的;ACTIVE-I入选标准;*;ACTIVE-I基线特征;ACTIVE I基线特征;ACTIVE I基线用药情况;卒中/心梗/心血管死亡;卒中/心梗/心血管死亡加心衰住院;厄贝沙坦降低心衰住院风险;厄贝沙坦降低卒中/TIA/非CNS栓塞风险; 卒中/心梗/心血管死亡 首发事件 963 5.4 963 5.4 0.99 0.91-1.08 0.846 复发事件 1100 24.3 1122 24.9 0.97 0.89-1.07 0.579 卒中/心梗/心血管死亡+心衰住院 首发事件 1236 7.3 1291 7.7 0.94 0.87-1.02 0.846 复发事件 1791 39.6 1992 44.3 0.89 0.82-0.98 0.016 ;厄贝沙坦降低因心血管病住院;两组永久中止研究用药比例无差异;*;如何看待ACTIVE I研究 主要终点无显著性差异 次要终点显示降低心脑血管事件？;问题与讨论(一);主要终点的组成;;;0;ACTIVE W结果卒中、非CNS栓塞、心肌梗死和心血管死亡降低;ACTIVE W结果卒中或栓塞降低;房颤患者卒中发生与血压水平;试验中血压自基线的变化;试验第2年非研究用降压药物;ACTIVE I研究 对房颤综合防治的启示？; 高血压 左心室肥厚 左心房增大 心房颤动 心脑血管事件;ECV: 电复律;;多项研究显示高血压显著增加房颤风险;Q1:平均收缩压84.0-122.6 Q2:平均收缩压122.7-131.3 Q3:平均收缩压131.4-140.7 Q4:平均收缩压140.7-191.7; 高血压 ; 高血压和房颤有共同的病理生理基础1 肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)活化 舒张功能障碍导致心房牵张或扩张 炎症 易发生血栓 ;;Use of Irbesartan to Maintain Sinus Rhythm in Patients With Long-Lasting Persistent Atrial Fibrillation: A Prospective and Randomized Study Circulation 2002;106;331-336;厄贝沙坦显著增加房颤未复发患者比例;Madrid AH, et al. J Renin Angiotensin Aldosterone Syst. 2004 Sep;5(3):114-20;主要终点：房颤首次复发; 既往临床研究大多集中在降低房颤患者中风，但心衰是房颤更常见且被忽视的并发症 抗凝/抗血小板治疗不能改善心房颤动患者的心功能，更不能有效预防心力衰竭发生 ACTIVE I研究首次证实厄贝沙坦可有效降低房颤患者心衰风险，为降低房颤心脑血管事件总体风险带来了全新启示 ;AF-NET德国注册研究约1/3的房颤患者合并心衰;心房颤动与心力衰竭互为因果;LIFE：房颤患者心衰相对风险高于卒中;无房颤;未来房颤防治策略;房颤患者应给予多途径全方位的管理;Thank you !