社区门诊治疗支气管炎效果观察.docVIP

社区门诊治疗支气管炎效果观察摘要：目的：探讨社区门诊治疗支气管炎的方法及临床效果。方法：选取我社区门诊2010年1月~2010年12月应诊的部分支气管炎患者98例，观察社区医疗的用药方法及治疗效果。结果：经社区门诊对症治疗后，98例患者中21例显效，77例有效。结论：综上，社区门诊在治疗支气管炎上可以显著改善支气管炎患者症状，提高治疗效果，起到很好的预防及延缓病程作用。 关键词：社区门诊 支气管炎 治疗效果 【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)06-0095-02 支气管炎是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以长期咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作为特征。部分病人可发展成阻塞性肺气肿、慢性肺原性心脏病。是临床的常见病和多发病。近几年由于医疗体制改革的不断深入及社区医疗的发展，这种常见的呼吸道类炎症在社区门诊已基本具备解决的设施及能力，在社区门诊服务中，开展社区卫生状况调查，进行社区诊断，运用适宜的中西医药及技术进行一般常见病、多发病的诊疗是其基本的功能所在，下面将我社区门诊对于支气管炎的诊治体会分析报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料。选取我社区门诊2010年1月~2010年12月应诊的部分支气管炎患者98例，其中男56例，女42例，年龄48～68岁，平均58岁，包括急性支气管炎28例，慢性支气管炎70例，所有患者均符合西医支气管炎诊断标准;无明显心、脑等器官病变。 1.2 社区医疗概述。其范围是指一般的医疗保健，即病人在转诊到医院或专科前的一些医疗。社区医疗为提供整合的便利的医疗保健服务，医生的责任是满足绝大部分个人的医疗需求，社区医疗又称为第一线医疗，医生通常称为全科医生。 1.3 临床表现及体征。均有不同程度的咳嗽、咯痰症状，痰呈白色粘液泡沫状，粘稠不易咳出。部分严重病例常有哮喘样发作。大部分患者见两肺下部纹理增粗，或呈索条状，合并支气管周围炎时，可有斑点阴影重叠其上。 1.4 治疗方法。对于急性支气管炎或慢性支气管炎的急性发作，社区门诊采取如下治疗： 1.4.1 控制感染。轻者口服，较重病人静脉滴注抗生素。我社区常用的有青霉素G,红霉素，氨基甙类，喹诺酮类，头孢菌素类抗生素等。我们一般使用头孢他啶4g/d或头孢呋辛4.5g/d稀释后分次静脉滴注。 1.4.2 祛痰、镇咳。对急性发作期患者在抗感染治疗的同时，应用祛痰药及镇咳药物以改善症状。一般使用甘草合剂、咳特灵口服，感染较严重者使用沐舒坦、溴已新静脉滴注。 1.4.3 解痉、平喘。喘息较严重的患者常选用氨茶碱口服或用沙丁胺醇吸入剂。若气道舒张剂使用后气道仍有持续阻塞，可使用皮质激素，泼尼松20～40mg/日。 1.4.4 雾化吸入。部分合并有咽喉肿痛或老年、儿童患者痰液不易排出采取雾化吸入办法稀释气管内分泌物，有利排痰。我社区在雾化液中加入生理盐水、庆大毒素、病毒唑及沐舒坦吸入。 1.5 疗效评定。所有患者均于治疗6周后观察症状、体征，并到社区中心进行相关检查。痊愈：症状完全消失，辅助检查无阳性体征。显效：症状基本消失，呼吸功能基本正常。有效：症状明显减轻，仍对患者生活有影响。无效：症状无变化甚至加重，体征无明显改善。 2 结果 在治疗过程中有5例并发症出现，包括3例支气管肺炎，2例支气管扩张，经进一步临床对症用药好转。 3 讨论 支气管炎主要原因为病毒和细菌的重复感染形成了支气管的慢性非特异性炎症。当气温骤降、防御功能下降或烟雾粉尘等慢性刺激可致发病，某些患者吸烟使支气管痉挛、粘膜变异也利于感染的发生。随着近几年我国社区医疗改革及推进公共卫生均等化措施的实施，社区门诊患者就诊量逐年上升，有效的缓解了看病难看病贵的问题，在常见病的诊治上也起到了很好的分流作用。支气管炎的主要病理改变为支气管壁各炎症细胞浸润，我社区采用抗菌、祛痰、镇咳，支气管扩张剂等治疗方法，疗效甚好。 在临床诊治实践中我们体会到，社区就诊患者有一定特殊性，对年老体弱、无力咯痰者或痰量较多者，应以祛痰为主，禁用可待因等强镇咳药，以免呼吸中枢抑制。激素对于解除支气管痉挛效果明显，但有降低免疫力、造成依赖等副作用，不能轻易使用。由于社区医疗是六位一体的功能，对于某些缓解期患者可以在社区公共卫生科采用疫苗注射疗法，同时社区全科诊室治疗技术手段多样，对于支气管患者也可进行中医辅助治疗，根据病情轻重进行中医辩证论治，进而选取补肺益气，祛邪解表的中药，如厚朴，杏仁，桔梗，浙贝，桂枝，葡公英、鱼腥草等。寒性体质还可以在肺经穴位及背部肺俞等穴施以艾灸治疗。研究也证实，中药与西药间有协同作用，能起到增强机体免疫功能和抗炎抗菌作用[1]。对于一些由于相应耐药菌株的出现使得支气管