肾结石合并糖尿病围手术期护理.doc

肾结石合并糖尿病围手术期护理【关键词】 肾结石；糖尿病；围手术期护理 我科自2009年1月-2012年3月收治肾结石并合并有糖尿病疾病的患者共60例，所有患者均给予精心护理措施，取得了明显的效果，现总结如下。1 一般资料 我科自2009年1月-2012年3月收治肾结石并合并有糖尿病疾病的患者共60例，15例患者为女性，45例患者为男性，患者的年龄为30-68岁，中位为49岁。40例患者为肾结石伴输尿管上段结石，8例患者为双侧肾结石，52例患者为单侧肾结石，结石直径为2.2-5.8cm，25例患者住院之前即患有糖尿病疾病，其他患者为住院之后诊断为糖尿病。2 护 理 2.1 术前护理 2.1.1 一方面调控饮食，另一方面要对患者血糖数值进行控制，其数值为正常后才可给予其进行手术治疗。在手术之前给予患者应用的胰岛素剂量应为正常的一半，这样可防止患者在手术中出现低血糖的并发症。 2.1.2 给予患者进行心理干预 由于PCNL是一项新技术，患者存在疑虑，加之输尿管痉挛引起的剧烈疼痛，其对此会有很大的恐惧的表现。故应对其进行心理方面的干预，以缓解患者的紧张心理。保证充足的睡眼，积极配合治疗及护理。 2.1.3 术前准备 ①做好术区备皮，防止医源性感染发生。②劝患者戒烟戒酒，并指导深呼吸、咳嗽、排痰功能锻炼。③手术体位训练，教会患者如何进行体位的锻炼。④术前晚清洁灌肠。 2.2 手术之后的护理措施 2.2.1 一般情况 严密观察生命体征变化，必要时吸氧，术后绝对卧床休息。患者因麻醉作用消失等原因会出现低血糖的情况，故应给予患者应用药物进行治疗，对其血糖等数值进行密切的监控。观察患者是否有出汗、呕吐、恶心、乏力、头晕等表现。在手术之后3-5d中要对其的血糖数值进行密切的监测，以便给予患者进行治疗。 2.2.2 心理护理 病人因肾脏手术而必须绝对卧床休息，不能自主翻身，长时间被迫体位，易导致全身不适。应向病人认真、细致地做好解释工作，并创造安静、舒适的环境，减少探视，让病人得到充分地休息，保持愉快的心情有利于疾病的康复。 2.2.3 饮食护理 由于手术和麻醉的原因，胃肠道功能恢复时间一般24-72小时。肛门未排气时应禁食，静脉补充营养，肛门排气后从流汁逐渐过渡到糖尿病饮食，鼓励病人多吃富含粗纤维的蔬菜水果，保持大便通畅防止便秘。 2.2.4 引流液的观察 严密观察尿液的性质和量。PCNL手术过程中及手术后均有少量出血，严密观察造瘘管尿液颜色，患者应进行绝对的卧床休息治疗，并立即钳夹造瘘管5-10min，让其的血液可以在患者的输尿管、肾中进行凝固，这导致患者的肾内压力出现了上升的表现，从而达到止血的作用。若仍无效果，必须及时报告医生。 2.2.5 肾造瘘管的护理 术后常规留置肾造瘘管，既能提供充分的引流，也有压迫止血作用。保持引流管通畅，引流袋保持低位水平，注意引流液颜色和量，并做好记录。由于手术肾脏多有创伤，术后肾造瘘管引流出不同程度的血性液体，向患者解释原因，以消除其顾虑。经常挤压引流管，如果出现造瘘管引流不畅时，可用一次性注射器10ml抽生理盐水注射液5-10ml冲洗引流管，注意压力，以免造成肾脏损伤。 2.2.6 尿管的护理 留置导尿管期间，妥善固定尿管，防止发生逆行感染，引流袋高度不超过耻骨联合水平，保持会阴部清洁，每日用1%活力碘清洗尿道外口，留置导尿管是尿路感染最主要的危险因素，因此，一般术后留管1-2天，应尽早地拔除尿管。 2.2.7 双J管的护理术后常规放置双J管可起到内引流内支撑的作用。留置双J管期间，患者可有轻微的腰部不适等症状，在此期间嘱患者多饮水、勤排尿、避免剧烈运动避免侧弯腰等动作。 2.3 并发症的护理 2.3.1 感染由于糖尿病本身为代谢性疾病，易导致营养障碍引起感染。需每日尿道口护理2-3次，保持各引流管的通畅，保持床单的整洁，保持外阴清洁。更换引流装置时严格无菌操作，防逆行感染，定时做尿培养等检测。 2.3.2 出血注意观察导尿管和造瘘管内液体的颜色，一般不重，卧床休息、适当使用止血剂即可。 2.3.3 尿漏 多由于造瘘管引流不畅所致，注意观察有无血块、碎石堵塞。 2.3.4 器官的损伤 ①胸膜损伤。术后严密观察呼吸情况，有无胸痛、呼吸困难，及时报告医生，予胸腔闭式引流。②肠管穿孔。术后体征：腹痛、反跳痛、腹肌紧张。可予抗生素、禁食等处理。 2.3.5 防止患者的造瘘管出现移位、脱落等情况出现，对造瘘管在术中应给予牢固地固定，患者不可对其进行过度地牵扯，从而出现脱落等意外情况发生。 2.3.6 电解质失衡 常为低钠血症，术后利尿或高渗盐水治疗即可。3 出院指导 需要长期注射胰岛素的患者，出院前教会患者正确使用胰岛素。并对其进