了解功血的主要病因及出血机理.pptVIP

妇产科学第35章生殖内分泌疾病第一节 功能失调性子宫出血 谢杏美副主任医师主讲 暨南大学第一临床医学院妇产科 【教学目标】了解功血的主要病因及出血机理，熟悉功血的临床类型及其表现和特征，熟悉功血的常用诊断方法及其鉴别诊断要点，熟悉治疗原则与治疗措施。 【教学重点】功血的临床类型及其表现和特征，功血的常用诊断方法及其鉴别诊断要点，治疗原则与治疗措施。 【教学难点】功血的主要病因及出血机理，功血的临床类型及其表现和特征。 月经失调(menstrual dysfunction) 月经失调是妇科常见病，包括功能失调性子宫出血、闭经、痛经、经前期紧张综合症、更年期综合征等。临床上主要表现为月经周期或经期长短异常，流血量的异常和伴发某些异常症状。 功能失调性子宫出血病 dysfunctinal uterine bleeding 定义:调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无器质性病变存在。 分类:功血可分为排卵性和无排卵性(85%)两类，50％患者发生于绝经前期，育龄期占30％，青春期占20％。 下丘脑-垂体-卵巢轴(HPOA) GnRH 促性腺激素释 放激素 FSH-RH LH-RH FSH 卵泡刺激素 LH 黄体生成激素 E 雌激素 P 孕激素 目的和要求 l.了解功血的病因及子宫内膜的病理变化。 2.熟悉功血各类型的临床特征，常用诊断方法及鉴别诊断要点。 3．熟悉无排卵型功血的治疗原则。 4.掌握功血的定义及分类。 无排卵性功能失调性子宫出血 Anovulatory functional bleeding 一 病因 外界因素:精神过度紧张、恐惧、忧伤、环境和气候骤变、过度劳累 机体内部:全身性疾病、营养不良、贫血、代谢紊乱。 二 病理生理 青春期:下丘脑和垂体的调节功能未臻成熟。 绝经期:由于卵巢功能衰退 单一雌激素刺激：雌激素撤退性出血和雌激素突破性出血。 缺乏孕酮桔抗:无致密坚固的间质支持，易自发渍破出血；内膜中的血管缺乏螺旋化，不发生节段性收缩和松弛，子宫内膜不能同步脱落，致使一处修复，另一处又破裂出血,造成流血时间长、流血量多且不易自止；多次组织的破损活化了血内纤维蛋白溶酶，引起更多的纤维蛋白裂解，血凝块不易形成，进一步加重了出血。 三 子宫内膜的病理变化 1.子宫内膜增长过长(hyperplasia of endometrium) 简单型增生过长（simple hyperplasia )：即腺囊型增生过长。 复杂型增生过长（complex hyperplasia ）：即脉瘤型增生过长。列，细胞核大、深染，有核分裂，但无不典型性改变。 不典型增生过长(atypical hyperplasia) ：即癌前期病变， 10％－ 15％可转化为子宫内膜癌。 2．增生期子宫内膜 3．萎缩型子宫内膜 四 临床表现 最常见的症状是子宫不规则出血 出血期无下腹疼痛或其他不适，出血多或时间长者常伴贫血。 妇科检查子宫大小在正常范围，出血时子宫较软。 五 诊断 1.主要依据病史、体格检查、排卵测定及其他辅助检查。 详细询问病史年龄、月经史、婚育史及避孕措施， 有无慢性病史如肝病、血液病以及甲状腺、肾上腺或垂体疾病等， 有无精神紧张、情绪打击等影响正常月经的因素。 了解病程经过，如发病时间、目前流血情况、流血前有无停经史及以往治疗经过。 2．体格检查:全身检查、妇科检查等，以除外全身性疾病及生殖道器质性病变。 异常子宫出血的几种类型： ①月经过多:周期规则．但经量过多（＞ 80ml）或经期延长（＞ 7日）； ②月经频发：周期规则，仅短于21日； ③子宫不规则出血：周期不规则，经期长而经量不太多； ④子宫不规则过多出血：周期不规则，血量过多。 六 辅助诊断 （l）诊断性刮宫： 为了确定排卵，应在经前期或月经来潮6小时内刮宫； 不规则流血者可随时进行刮宫。 子宫内膜病理检查可见增生期变化或增生过长，无分泌期出现。 （2）子宫镜检查： （3）基础体温测定：是测定排卵的简易可行方法。基础体温呈单相型，提示无排卵。 （4）宫颈粘液结晶检查：经前出现羊齿植物叶状结晶提示无排卵。 （5）阴道脱落细胞涂片检查：涂片一般表现为中、高度雌激素影响。 （6）激素测定：为确定有无排卵，可测定血清孕酮或尿孕二醇。 双相基础体温(BBT) 单相BBT 七 鉴别 1、全身性疾病:血液病、肝损害、甲状腺功能亢进或低下等。 2、异常妊娠或妊娠并发症:如流产、宫外孕、葡萄胎、子宫复旧不良、胎盘残留、胎盘息肉等。 3、生殖道感染如急性或慢性子宫内膜炎、子宫肌炎等。 4、生殖道肿瘤:如子宫内膜癌、宫颈癌、绒毛膜癌、子宫肌瘤、卵巢肿瘤等。 5、性激