连续性肾脏替代治疗对危重烧冲伤患者肺功能的影响.pdfVIP

生 物 医 学 工 程 研 2011 J ，30(21：124～127 ournalofBiomedicalEn neeringResearch…～ ’ …‘ 连续性肾脏替代治疗对危重 烧冲伤患者肺功能的影响 吕苏一，孟建中△，于颖，葛彦明，景颖，贾凤玉，王素霞，刘文渊，岳冀 (1．济南军区总医院血液净化科，济南250031) 摘要：探讨连续性肾脏替代治疗(continuousrenalreplacementtherapy，CRRT)对 19例烧冲伤患者肺功能的 影响。在常规补液抗休克、预防性气管切开、抗感染等抢救治疗基础上，根据病情采用CRRT治疗8～28h， 连续5 7d，观察治疗前后生命体征、动脉血氧分压、动脉血氧饱和度、胸片及血清 内皮素 (ET)、血管性假血 友病因子(yonWillebrandFactor，vWF)、血乳酸(1ac)浓度的变化。结果表明：(1)CRRT治疗后患者心率、呼吸 次数降低 ，动脉血氧分压(Pa()7)、动脉血氧饱和度 (SaO2)明显上升，(P0．05)；而血 ET、 、lac浓度、肺循 环阻力指数 (PvRI)与Au评分值则同步下降，(P0．05)。(2)治疗终点：l2例(63．17％)患者在实施 CRRT 的同时成功完成切痂、取皮、植皮手术，最终于伤后39—65d创面闭合，痊愈出院。5例并发AKI患者经 120 h治疗后，脱离少尿期。死亡7例(36．84％)，死亡原因为弥漫性血管内凝血(DIC)、脓毒症、多脏器功能衰竭 (MODS)。(1)烧冲伤时，受损的内皮细胞(Ⅶ C)通过启动 “免疫、凝血”双反应瀑布，释放大量 ET、vWF入血， 促使肺血管收缩，活化血小板，加重肺组织缺血缺氧，参与了ARDS、DIC、脓毒症、MODS的进展过程。(2)采 用CRRT能有效清除ET、v 等炎症介质，减轻肺间质水肿，改善组织摄氧能力，增加氧合指数，降低肺循环 阻力指数及Au评分值。(3)CRRT可为烧冲伤患者的植皮手术创造条件，并为缩短病程，降低病死率争取时 间。 关键词：烧冲复合伤；肺损伤；连续性肾脏替代治疗；血管性假血友病因子；植皮；手术 中图分类号：R318 文献标识码：A 文章编号：1672．6278(2011)02—0124．04 ContinuousRenalReplacementTherapyon lung FunctioninPatients、thSevereburn—blastInjury LUSuyi，MENG Jianzhong，YUY~ag，GEYanming， JINGy~ ，JIAFengyu，WANGSuxia，LIUWenyuan，YUEJi (1．HemodialysisDepam~nt，GeneralttospitolofJinanMilitaryCommand，PIA．Jinan250031，Chn／a) Abstract：ToobservetheeffectofcontinHoHsrenalreplacementtherapyO1119casesofburn—blastinjuryinpatientswihtpulmonary function．Inhtebaseoflife—savingtreatmentshtatconventional 丑uidanti—shock，preventivetracheotomy，anti—infection，basedOffhte conditionofpatients，theywere treatedwiht CⅢ汀 8～28h，continuous5—7d，11lechangesofvitalsigns，bloodpressure，arterialoxygen saturation，chestradiographandserulnendothehn(zr)，vonwmebrandfactor(vonwmebrandFactor，vWF)nadbl0odlactate(1ac) concentrationbeforenadaftertreatmentw