米非司酮在妇产科临床应用研究.docVIP

米非司酮在妇产科临床应用研究摘要：目的：探讨评价米非司酮在妇产科的应用范围极其疗效和安全性。方法：对我院妇产科一年来收治住院的425例各类疾病患者病例资料行进回顾性分析，统计米非司酮的使用情况和治疗疾病谱并观察毒副作用情况。结果：本组425例中有186人使用了米非司酮治疗，使用频率为43.76%；主要针对的疾病排名前三位为子宫相关性疾病，终止妊娠和紧急避孕。结论：米非司酮为妇产科常用药，其疗效确切、安全性高、副作用小，随着对米非司酮研究的不断加深，越来越多的新适应证将被逐渐发现，米非司酮也将更多的领域发挥作用，得到更广泛的应用。 关键词：米非司酮 妇产科 终止妊娠 紧急避孕 【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)06-0082-01 米非司酮作为一种抗孕激素受体药物，自上世纪后期运用于临床以来，对其临床应用的探索就从未停止过。近些年来，随着对其研究的不断深入，米非司酮在妇产科住院或门诊患者中都得到了极其广泛的应用。另外经药物代谢学等研究证实米非司酮对呼吸系统、心血管系统、神经系统功能无明显影响，对胎儿无致畸作用，而且价格低，不良反应小，因此收到了广大妇产科医生的青睐。本文就目前米非司酮在妇产科中的临床应用做简要探究，希望对临床治疗选择使用有一定参考。 1 资料与方法 1.1 临床资料。选取我院妇产科2011年1月至2011年12月间住院患者425例作为研究对象，年龄19～40岁，平均年龄（25.4±5.5）岁。 1.2 方法。对425分病历逐一阅读审查，利用统一的表格对第一诊断和是否使用了米非司酮进行统计，并从相关记录中判断是否出现不良反应。 2 结果 2.1 米非司酮的使用概况。本组425例中有186人使用了米非司酮，使用频率为43.76%；使用频率最高的疾病排名前三位为终止各时期妊娠78例，其构成比41.94%；子宫相关的给类疾病55例，构成比29.57%；紧急避孕23例，构成比12.37%；其他30例，占16.13%。详见表1。 注：上述所提的子宫类疾病包括子宫肌瘤、更年期功能性子宫出血和子宫内膜异位症。 2.2 不良反应观察。本组使用米非司酮的186例患者中极大多数患者服药后无不良反应，有14例出现不同程度不良反应，发生率7.53%，多数人表现为消化系统症状，如恶心、呕吐、腹泻、下腹疼痛，部分为乏力、眩晕，尤其在大剂量给药是更为明显，给予相关对症治疗可缓解。 3 讨论 3.1 米非司酮的药理作用。米非司酮的分子式是C29H35NO2，分子量为429.6，研究表明其能与孕酮受体及糖皮质激素受体结合，作用于子宫内膜时作用效果是黄体酮的5倍，在动物实验中观察到对受孕动物各期妊娠均有引产效应，因此可作为非手术性抗早孕药。其通过口服非要后吸收快，服药后1小时即可达高峰，半衰期长(25～30小时)，无蓄积作用，稳态血液浓度高。在有效剂量下对皮质醇水平无明显影响。由于该药不能引发足够的子宫活性，单用于抗早孕时不完全流产率较高，但能增加子宫对前列腺素的敏感性[1,2]。 3.2 米非司酮的临床应用[3]。 3.2.1 终止各时期妊娠。米非司酮可以与子宫内膜的孕酮类受体相结合从而促进子宫收缩，利用这一特性临床应用于终止妊娠。目前，临床比较广泛的将米非司酮和米索前列醇联合使用用于终止早期妊娠，其效果也得到广泛认可，而且相对于其他方法，该法对患者打击小易于接受，临床操作简便，毒副反应较小，成功率高；对于中期妊娠，该联合疗法也起到较好收益，中期妊娠以往治疗方案表现为难以诱发宫缩，如果采取手术治疗会因为子宫较大而对其产生较大损伤，对患者本身风险也较大，自从联合使用米非司酮和米索前列醇其治疗得到很大改观。另外对于晚期妊娠发生死胎、羊水吸收、胎盘胎膜组织机化与子宫壁粘连等特殊情况使用该药也可有效引产或是作为手术前的辅助治疗。 3.2.2 用于紧急避孕。研究表明米非司酮可以在月经周期的任何时候都起到避孕效果，而且成功率极高。主要的作用机制为：在排卵前用药可抑制卵泡生长发育，阻止或延迟排卵；排卵后用药可干扰卵子受精，抑制内膜发育成熟；受精后用药可诱发流产发生。目前在临床上也常常被作为无保护性性行为后的紧急避孕措施，安全性较高。 3.2.3 治疗子宫肌瘤。子宫肌瘤是发生于子宫最常见的良性肿瘤，也证实该肿瘤为雌激素依赖型，部分患者切断雌激素传导或是在绝经后肿瘤体积明显缩小，根据这一特点，利用米非司酮的抗雌激素受体功能可有效治疗子宫肌瘤，其疗效也得到证实。 3.2.4 其他方面的应用。另外在本组研究中，米非司酮还应用在部分恶性肿瘤患者，而且研究结果显示有一定收效，至于米非司酮在其中扮演的角色目前研究还不太清楚，可能与其抑制癌细胞生长有关。再者，对部分