老年人下腹部及下肢手术中麻醉方法效果比较.doc

老年人下腹部及下肢手术中麻醉方法效果比较摘要：小剂量布比卡因腰-硬联合麻醉用于老年人下腹部及下肢手术,用药少不易发生局麻药毒性反应；而且静脉复合用药量少，大大降低了老年患者术后认知功能障碍发生几率；在老年患者手术中应用，具有效果确切、安全可靠、不良反应小等优点。 关键词：老年人手术 麻醉 【中图分类号】R-3【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)01-0216-01 小剂量布比卡因腰-硬联合麻醉对老年患者呼吸循环系统抑制作用轻微，在老年患者手术中应用具有效果确切、安全可靠、不良反应小等优点，但应注意扩容及平面控制等综合处理。 笔者结合实际病历资料谈谈老年人下腹部及下肢手术中，应选择适当的麻醉方法。 1 临床资料 选择2009年3月-2011年6月间在我院接受手术治疗的65岁以上的老年人60例的病历资料，男35例，女25例，手术部位包括下腹部、会阴手术、下肢手术、前列腺电切术等。随机将病人平均分为3组，A组、B组、C组。 2 方法 麻醉前常规禁食禁水，患者术前半小时肌肉注射鲁米那0.1g，阿托品0.5mg或海俄辛0.3mg；进入手术室后先建立1组静脉通道接平衡液；视术中出血情况酌情输血和补充血浆代用品，持续低浓度给氧；常规监测心电图、血压、血氧饱和度,麻醉操作前常规扩容200-300ml平衡液,取头稍高脚低位，患者摆侧卧位；选择L2-4间隙进行穿刺，用直入法，A组应用0.375%布比卡因腰麻，B组应用0.5%布比卡因腰麻，C组应用2%利多卡因硬膜外组。观察三组患者感觉阻滞起效时间,阻滞完善时间,麻醉前、中、后的SBP、DBP、HR、SpO2变化。 3 结果 A组、B组局麻药用量明显少于C组，感觉阻滞起效时间,阻滞完善时间明显快于C组,麻醉效果亦优于C组。但A组、C组对血流动力学影响明显小于B组,三组均鼻导管给氧,术中术后SpO2差别不大。A组术中不良反应少于B组与C组,麻醉管理中有较明显的优势。大部分患者血压、心率平稳，偶出现一过性血压下降,但一般在20％以内,只要加快输血及给予定安或贺斯，必要时给予麻黄素8-10mg即可，生命体征尚平稳。手术一般都在2h内完成，硬膜外腔大多不需要注入局麻药，术中麻醉效果满意，手术无痛、肌肉松弛，无明显不适，术后行硬膜外自控镇痛，术后2天随访无恶心呕吐、术后头痛等并发症。经过比较，A组麻醉方法阻滞效果完善，对呼吸循环系统干扰轻，术后并发症少，比较适宜于老年人下腹部及下肢手术。 4 讨论 从医学角度来讲，麻醉的含义是通过药物或其他方法使病人整体或局部暂时失去感觉，以达到无痛的目的，为手术治疗或者其它医疗检查治疗提供条件。麻醉学是运用有关麻醉的基础理论、临床知识和技术以消除病人手术疼痛，保证病人安全，为手术创造良好条件的一门科学。现在麻醉学已经成为临床医学中一个专门的独立学科，主要包括临床麻醉学、急救复苏医学、重症监测治疗学、疼痛诊疗学和其他相关医学及其机制的研究，是一门研究麻醉、镇痛、急救复苏及重症医学的综合性学科。其中临床麻醉是现代麻醉学的主要部分。麻醉学也是一门新兴的学科，许多新理论、新技术、新药物、新型仪器设备都在麻醉临床与研究中得到应用，也有许多新问题、新知识、新理论有待广泛深入探索。麻醉是施行手术时或进行诊断性检查操作时为消除疼痛、保障病人安全、创造良好的手术条件而采取的各种方法。亦用于控制疼痛、进行手术或诊断性检查操作时，病人会感到疼痛，需要用麻醉药或其他方式使之暂时失去知觉。手术或检查操作还可引起精神紧张和反射性不良反应，如胃肠道手术可引起恶心、呕吐、长时间的不舒适的体位（如俯卧位），可增加病人的不适和痛苦，因此应使病人在舒适、安静的环境中，在对不良刺激无反应，暂时失去记忆的情况下接受手术。 根据麻醉药进入人体的途径分为吸入麻醉、静脉麻醉和基础麻醉。基础麻醉是将某些全身麻醉药肌肉注射，使病人进入睡眠状态，然后施行麻醉手术。局部麻醉为利用局部麻醉药如普鲁卡因、利多卡因等，使身体的某一部位暂时失去感觉。常用的方法包括椎管内麻醉(阻滞）、神经阻滞、区域阻滞、局部浸润麻醉和表面麻醉等。椎管内麻醉是将局部麻醉药通过脊椎穿刺注入到椎管内，其中注入蛛网膜下腔的称为蛛网膜下腔阻滞或腰麻，注入硬脊膜外腔的称为硬脊膜外腔阻滞。神经阻滞是将局部麻醉药注射到身体某神经干 (丛）处，使其支配的区域产生痛觉传导阻滞，常用的神经阻滞有颈神经丛阻滞、臂神经丛阻滞。区域阻滞则是将局部麻醉药注射于手术部位的周围，使手术区域的神经末梢阻滞而达到麻醉的目的。局部浸润麻醉是直接将局部麻醉药注射至手术部位，并均匀地分布到整个手术区的各层组织内，以阻滞疼痛的传导，是临床小手术常用的麻醉方法。表面麻醉为将渗透性强的局部麻醉药喷雾或涂敷于粘膜、结膜等表面以产生麻