老年原发性高血压中西医探究现状及进展.doc

老年原发性高血压中西医探究现状及进展关键词：老年原发性高血压;中西医研究;现状及进展 中图分类号：R5441 文献标识码：A 文章编号：1007-2349（2012）06-0066-04 原发性高血压（Primary hypertension）是以血压升高为主要临床表现伴或不伴多种心血管危险因素的综合征，简称为高血压。高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响重要脏器，如心、脑、肾的结构与功能，最终导致这些器官的功能衰竭，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。现将老年原发性高血压的中西医研究现状及进展综述如下。 1 西医对老年原发性高血压的认识 11 概念 老年原发性高血压是指在年龄60岁的老年人群中，血压持续或3次以上非同日血压测量收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg，排除假性或继发性高血压者。若收缩压≥140 mmHg及舒张压90 mmHg，则诊断为老年单纯收缩期高血压［1］。 12 流行病学现状 高血压患病率、发病率及血压水平随年龄增加而升高。2002年全国营养调查数据显示，中国老年人群中，年龄≥60岁的高血压患病率为491%。据此患病率和2005年中国人口数推算，目前中国老年高血压患者已达8346万人，约每2个老年人中就有1人患有高血压。而且，老年高血压患病人数呈持续增加的趋势［2］。2006 年中国心血管病报告估算高血压患病人数为2 亿，每年新增加1000 万高血压患者。近2～3 年，我国局部地区进行了高血压人群调查，发现成人高血压患病率迅速增长，河北城市为25%，农村达29%；江苏为24%；辽宁农村超过30%。现有资料分析，按每年增加08%计算，估计我国成人高血压患病率达到24%左右。如不采取有效措施，预期未来10 年，中国人群高血压患病率将继续增加，患病率超过30%，高血压患者达到3亿［3］。然而，我国人群高血压知晓率、治疗率、控制率依然很低。 13 老年原发性高血压的临床特点［4］ ①老年单纯收缩期高血压（ISH）患病率高和脉压大；②易发生体位性低血压；③血压波动大；④并发症多且严重；⑤假性高血压患病率高；⑥晨峰高血压现象。老年高血压患者，特别是老年单纯收缩期高血压患者晨峰高血压现象比较常见。 14 西医治疗 老年原发性高血压的西医治疗除了改善生活方式，消除不利于身心健康的行为和习惯可作为基本的保健措施协助提高疗效外，目前主要是药物治疗。2007年欧洲高血压学会（ESH）/欧洲心脏病学会（ESC）高血压指南［5］推荐临床常用的降压药物仍为下列5大类：即钙通道阻滞药（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）、β受体阻滞剂及利尿剂。对于大部分1级老年高血压患者，心血管事件风险较低，降压目标140/90 mmHg（1 mmHg=0133 Kpa），通常采用单药治疗。对于大部分2，3级老年高血压患者，特别是高危和极高危者，一方面其血压水平较高，其目标血压通常要求130/80 mmHg，降压幅度较一般高血压患者更大，另一方面，此类高血压患者常并发多种代谢异常和靶器官损害，所以常常需要联合用药治疗，其优势在于降压及靶器官保护效应叠加，而药物不良反应相互抵消最终减少心脑血管事件改善预后。 141 单药降压治疗的选择 ①CCB：CCB是目前国内外应用最广泛的降压药，也是联合治疗最常用的药物。在新的高血压联合用药的六边型中，钙拮抗剂是唯一具有最多最佳联合应用的降压药，（主要指长效CCB）也是唯一没有绝对禁忌证的降压药。CCB可以与各类抗高血压药（包括ACEI、ARB、β受体阻滞剂、利尿剂等）联合使用而增强降压疗效，个体差异较小。尤其适用于治疗难以达标的老年收缩期高血压合并呼吸系统疾病、外周血管疾病的患者，还可纠正因使用促红细胞生成素引发的高血压［6］。CCB的不良反应主要是心率加快、面部潮红、头痛、下肢水肿等。②ACEI与ARB：ACEI与ARB都属于肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）拮抗药，可抑制全身及局部组织过度激活的RAAS系统，发挥有效降压、抗动脉粥样硬化、延缓血管内膜增生、改善肾脏血流灌注、增加胰岛素敏感性、减轻心脏重构等作用，在多种心血管疾病中均具有广泛的优选适应证。中国血管紧张素受体阻滞剂防治卒中专家共识推荐ARB作为高血压患者预防卒中的一线用药。③β受体阻滞剂：2009年我国的专家共识认为［7］，β受体阻滞剂是高血压患者的初始及长期使用的降压药物之一，可单独使用或与其他类别降压药物联合使用（Ⅰ类推荐，证据水平A）。④利尿药：利尿剂治疗高血压的中国专家共识［8］，推荐噻嗪类利尿剂适用于大多数无利尿剂禁忌证高血压患者的初始和维持治疗，尤其适合老年高血压、单纯收缩期高血压、伴肥