肩周炎临症研究及手法治疗.docVIP

肩周炎临症研究及手法治疗关键词：临床分期 辩证施治 【中图分类号】R244.1 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)02-0054-02 肩周炎全称肩关节周围炎。根据本病的特点还有漏肩风、肩疑症、五十肩、冻结肩等诸多病名。它是以肩关节疼痛和活动障碍为主要症状的一种常见疾病。本病好发于五十岁左右的中年人，女性发病率略高于男性。早期症状多以肩关节周围疼痛为主，其特点是昼轻夜重，甚至夜不能寐。如果本病没有得到及时有效的治疗，病程发展到中后期。肩关节周围不但疼痛，而且肩关节各个方向的活动受到严重影响甚至功能丧失。影响人们的正常生活。我在多年的临床工作中，对本病不同时期的临症表现和手法治疗都积累了一些经验，阐述出来大家共同研究。 肩关节是由肩胛骨的关节盂和肱骨头共同组成的。其关节的特点是肱骨头大、关节盂浅、关节囊比较松弛。这使得肩关节的活动范围更加广泛，灵活性非常强。同时也说明肩关节的稳定性比较差。在它的周围虽然有三角肌、冈上肌、冈下肌、大圆肌、小圆肌、肱二头肌、喙肩韧带、盂肱韧带等诸多肌肉韧带包绕。但是在一些因素的作用下，肩关节比其它关节更容易受到损伤形成肩周炎。肩周炎的发病原因是多种多样的。主要有外因和内因两种致病因素。(1)内部因素。 主要是气血不足。本病主要发生在40~50岁的中老年人，这个年龄段的人往往体质虚弱，肝肾精气亏虚、筋失所养、血虚主痛。久之，则筋脉拘急而不用，这时血液循环的速度减慢，气血疑滞易于肩周炎的形成。(2)外部内素。在临床工作中我们发现，外部因素对肩周炎的发生发展影响是比较大的。①急性损伤和慢性劳损：本病多发于40岁以上的中老年人。由于肩关节的结构特点，灵活性强稳定性差。所以遭到突然外力损伤时，肩关节周围的组织更容易受到损伤。韧带、肌肉局部会出现撕裂。损伤处的皮下往往会有体液渗出，局部出现肿胀。这个时期如果没有及时治疗。多余的体液没有及时排除就会在局部形成钙盐沉着。使周围的软组织发生僵硬，影响局部的血液循环。在软组织的破损处形成很多细小的肉芽组织，促使软组织发生粘连，形成本病。如果肩关节长期从事某些超出范围的活动，使肩部的肌肉、韧带出现弹性下降，血液循环不畅。肩关节过早地发生退行性改变。长时间肩关节容易发生粘连形成本病。 ②风寒湿邪因素的影响：随着季节的变化，肩关节会受到风、寒、湿等因素的侵袭。造成肩关节周围经络阻滞，气血虚使筋肉发生僵硬、粘连。功能一点点受限或丧失形成本病。 ③其它因素：外伤造成锁骨或肱骨骨折。整复固定时间过长，肩关节长期得不到运动，筋失所养、气血阻滞也可形成肩周炎。另外，我们在日常的临床工作中发现。有些毗邻肩关节的脏器的病变也会影响周围的血液循环，使软组织出现无菌性炎症。肌肉、韧带出现僵硬，肩关节活动范围逐渐减小，最后出现软组织粘连，形成肩周炎。 我们了解了肩周炎的病因病机。下面就要仔细分析一下肩周炎的临床症状。首先肩周炎的临床分期十分重要。在临床中我们大体把肩周炎的发生发展分成三个不同时期。每个时期都有着独特的临床症状。 1 疼痛期（早期） 疼痛期是肩周炎发病的初期阶段。症状多以疼痛为主。有时肩关节受疼痛影响会出现轻微的功能障碍，但并不显著。其具体的临床症状如下： 1.1 疼痛：疼痛是肩周炎早期的主要临床表现。疼痛的范围比较广泛，痛点往往多见于肩上部的冈上肌、斜方肌，前部的结节间沟、肱二头肌及外侧部的三角肌、肩峰下滑囊和肩胛外缘等处。这个时期的疼痛特点是，开始时往往呈阵发性疼痛。多数为慢性发作，以后逐渐加剧或顿痛或刀割样疼痛，且呈持续性。气侯变化和劳累过度后加重。昼轻夜重，使患者夜不能寐，痛苦不已。 1.2 功能障碍：肩周炎的初期肩部功能障碍不是很明显。由于肩部周围的软组织受伤后，主要以局部渗出肿胀为主。没有形成钙盐沉着或影响血液循环。损伤出还没有肉芽组织的形成，所以没有出现粘连。只是受疼痛的影响，肩关节有时会出现轻微的功能障碍。肩关节活动基本不受影响。 1.3 压疼：肩周炎初期的患者多数在肩关节周围可触到明显的压痛点。压痛点多集中于肱二头肌长头腱、肩峰下滑囊、冈上肌肌腱附着点、大圆肌、小圆肌等处。压痛位置相对表浅。 1.4 局部肿胀：肩周炎的早期在关节的周围局部软组织会出现肿胀。这往往是急性损伤造成的。经常出现在肌腱、滑囊周围。如三角肌滑囊、冈上肌、肱二头肌肌腱等处。 1.5 影像学检查：肩周炎的疼痛期，由于发病比较急，病程比较短。所以肩关节周围的组织结构在影像学的观察下，并无异常表现。但是我们要说明，必要的影像学检查对排除骨折、脱位、肿瘤有很大的意义。 2 功能障碍期（中期） 肩周炎初期的时候，患者如果没有得到及时有效的治疗。随着病情的发展，就会由肩关节疼痛的初期发展